心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第20期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】心電圖對(duì)區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是？

二、【問(wèn)題】主動(dòng)脈夾層中不是外科治療指征的是？

三、【問(wèn)題】男，68歲，持續(xù)性心房顫動(dòng)10年，長(zhǎng)期服用洋地黃、硫氮卓酮，10天前腹瀉伴惡心，食欲下降。兩天來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、眼黑、查體：BP100/70mmHg，雙肺（-），心律整，心率38次/分，左下腹輕壓痛、導(dǎo)致患者就診最直接的病因是？

具體解答：

一、【問(wèn)題】心電圖對(duì)區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是？

A.ST段上升

B.T波呈冠狀“T”倒置

C.合并心律失常

D.T波異常高聳

E.病理Q波

【解答】心肌梗死與心絞痛在病理上的最主要區(qū)別在于:心肌梗死時(shí)患者心肌已產(chǎn)生缺血性壞死，為不可逆性的病理改變，在心電圖上可出現(xiàn)病理性Q波；而心絞痛時(shí)患者心肌處于短暫性的缺血，在心電圖上可表現(xiàn)為ST段上升、T波高尖或倒置，但不出現(xiàn)病理性Q波。在心肌梗死與心絞痛發(fā)作時(shí)都可伴有心律失常。故選E。

總結(jié)：

ST段壓低——心絞痛

ST段弓背向上抬高——心肌梗死

ST段持續(xù)抬高——室壁瘤

ST段一過(guò)性抬高——變異性心絞痛

ST段弓背向下抬高——心包炎

二、【問(wèn)題】主動(dòng)脈夾層中不是外科治療指征的是？

A.近端主動(dòng)脈夾層，已破裂或?yàn)l臨破裂的主動(dòng)脈夾層伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者

B.內(nèi)科藥物治療無(wú)效，主動(dòng)脈夾層仍在繼續(xù)發(fā)展者

C.主動(dòng)脈大分支受累或閉塞，引起臟器功能障礙危及生命者

D.主動(dòng)脈夾層并發(fā)胸、腹、心包積血、出血不能控制者

E.血壓

【解答】外科治療指征：

1.近端主動(dòng)脈夾層，已破裂或?yàn)l臨破裂的主動(dòng)脈夾層伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者。

2.內(nèi)科藥物治療無(wú)效，主動(dòng)脈夾層仍在繼續(xù)發(fā)展者。

3.主動(dòng)脈大分支受累或閉塞，引起臟器功能障礙危及生命者。

4.主動(dòng)脈夾層并發(fā)胸、腹、心包積血、出血不能控制者。故本題選E。