內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第3期：

問題索引：

一、【問題】常見癥狀與體征-咯血的概念？

二、【問題】咯血的病因有哪些？

三、【問題】咯血的臨床表現(xiàn)有哪些？

四、【問題】咯血的伴隨癥狀有哪些？

具體解答：

一、【問題】常見癥狀與體征-咯血的概念？

咯血（hemoptysis）指喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咳出?？┭蠖鄶?shù)為呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病所致。24小時咯血量在100ml以內(nèi)為小量咯血，100～500ml為中等量咯血，500ml以上（或一次咯血超過300ml）為大咯血。病變的嚴重程度與咯血量并不完全一致。

二、【問題】咯血的病因有哪些？

主要見于呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病。

（一）呼吸系統(tǒng)疾病

急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、急慢性肺膿腫、肺結核、肺栓塞、肺癌、累及肺臟的血管炎、Goodpasture綜合征、肺血管畸形、支氣管結石、子宮內(nèi)膜異位癥等。

（二）心血管系統(tǒng)疾病

左心衰竭、二尖瓣狹窄、肺動脈高壓、先天性心臟病等。

（三）凝血和出血功能障礙性疾病

急性白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血友病、使用抗凝藥物（如華法林等）。

（四）傳染病和寄生蟲病

鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺吸蟲病。

三、【問題】咯血的臨床表現(xiàn)有哪些？

1.咯血量

大咯血常見支氣管擴張、肺部空洞出血、二尖瓣狹窄，少見腫瘤、肺血管炎、主動脈瘤破至大氣道、鉤端螺旋體病等。

2.咯血顏色和性狀

痰中帶血常見支氣管炎、肺良性腫瘤、肺癌、支氣管擴張等；粉紅色泡沫樣痰多見左心衰竭。

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