心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第4期

二、【問(wèn)題】心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)有什么？

【解答】臨床癥狀與心室率的快慢有關(guān)。慢心室率的房顫，除感活動(dòng)能力下降外可無(wú)其他癥狀，快心室率的房顫可感心悸、胸悶、氣短、活動(dòng)受限。心室率＞150次/分時(shí)，可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭。房顫病人有較高的體循環(huán)栓塞發(fā)生危險(xiǎn)（發(fā)生腦栓塞的幾率比無(wú)房顫者高6～7倍），尤以二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫者最高。

心房顫動(dòng)的體檢特點(diǎn)：第一心音強(qiáng)弱不等、心室律絕對(duì)不整、脈短絀。

三、【問(wèn)題】心房顫動(dòng)怎么治療？

【解答】治療

（1）病因治療：治療原發(fā)病的心血管疾病。如為甲亢所致，應(yīng)積極治療甲亢。

（2）心房顫動(dòng)的治療

1）陣發(fā)性房顫：?？勺孕修D(zhuǎn)復(fù)，除積極治療原發(fā)病外，主要為控制房顫發(fā)作。如發(fā)作頻繁可選用β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾），ⅠC類(lèi)（普羅帕酮）或Ⅲ類(lèi)（胺碘酮、索他洛爾）等抗心律失常藥物預(yù)防發(fā)作。

2）持續(xù)性房顫：一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)心律，需選用藥物轉(zhuǎn)復(fù)。房顫發(fā)生在24～48小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)盡快給予轉(zhuǎn)復(fù)心律。常用轉(zhuǎn)復(fù)及轉(zhuǎn)復(fù)后維持心律的藥物有胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等、β受體阻滯劑對(duì)維持竇性心律也有一定療效。如藥物轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效，可選用電復(fù)律（參見(jiàn)九、心臟電復(fù)律）。

3）永久性房顫：經(jīng)轉(zhuǎn)復(fù)及維持治療均無(wú)效，房顫持續(xù)時(shí)間大于一年者，再行復(fù)律成功率不高，即使轉(zhuǎn)復(fù)后也難于維持。因此治療目的為控制心室率，預(yù)防心力衰竭。常用藥物為洋地黃，也可加用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。

（3）預(yù)防栓塞并發(fā)癥：對(duì)房顫伴有心瓣膜?。ǘ獍戟M窄）、缺血性心臟?。惻f心肌梗死者）、糖尿病、心肌?。〝U(kuò)張型心肌?。?、老年人等，特別是有體循環(huán)栓塞史者應(yīng)終身接受抗凝治療。首選藥物應(yīng)為華法林，但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其凝血酶原時(shí)間，維持INR在2.0～3.0之間。如不能服用華法林者或尚無(wú)上述并發(fā)疾病者可服用阿司匹林，每日150～300mg。

（4）其他治療方法：近年來(lái)采用射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)有很大的進(jìn)展，獲得較好的療效。其他方法如房室結(jié)改良術(shù)、植入頻率應(yīng)答式按需起搏器、植入式心房除顫器等也有在臨床應(yīng)用。

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