室間隔缺損的臨床表現(xiàn)、診斷和治療是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

室間隔缺損以腹部缺損最常見(jiàn)，其他有肌部缺損、房室共通道型缺損等。

（一）臨床表現(xiàn)

根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)影響程度、癥狀較重，臨床上可分為大、中、小型室間隔缺損。

1．癥狀 缺損小者可無(wú)癥狀。一般有心悸、氣喘、乏力、咯血、易患呼吸道感染，發(fā)育差，后期可發(fā)生心力衰竭。常并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。

2．體檢 胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，常伴有震顫，P2亢進(jìn)、分裂。

3．特殊檢查

（1）心電圖：可正常，亦可由右束支傳導(dǎo)阻滯。左室肥厚或雙心室肥厚。

（2）超聲心動(dòng)圖：可見(jiàn)室間隔連續(xù)中斷，多普勒超聲可測(cè)得高速湍流，在室間隔處有左至右分流，可伴有左右心室肥大。

（3）胸片：肺血流增多，肺門(mén)血管影搏動(dòng)明顯，肺動(dòng)脈段凸出，左、右心室肥大。

（二）診斷與鑒別診斷

1．診斷 根據(jù)心臟雜音和超聲心動(dòng)圖所見(jiàn)可作出診斷。

2．鑒別診斷

（1）房間隔缺損：雜音在胸骨左緣第2肋間，超聲心動(dòng)圖可資鑒別。

（2）肺動(dòng)脈狹窄：雜音在胸骨左緣第2肋間，且肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失，超聲心動(dòng)圖可資鑒別。

（3）肥厚型心肌病：可在胸骨左緣下段聽(tīng)到收縮期雜音，與室缺類似，但肺部X線片示肺無(wú)充血，心電圖呈左室肥厚勞損圖形，超聲心動(dòng)圖呈室間隔不對(duì)稱肥厚，無(wú)分流現(xiàn)象，可資鑒別。

（三）治療原則

1．手術(shù)治療最佳手術(shù)時(shí)機(jī)在學(xué)齡前，成年人選擇在無(wú)右至左分流時(shí)。由于非手術(shù)介入封堵治療的難度較大、并發(fā)癥較多，國(guó)內(nèi)開(kāi)展一直較少。近年來(lái)，由于器材及手術(shù)方法的改進(jìn)，

才比較廣泛的開(kāi)展。但必須強(qiáng)調(diào)應(yīng)嚴(yán)格掌握其手術(shù)適應(yīng)證。

2．內(nèi)科治療預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。

（四）預(yù)后

缺損小者預(yù)后良好，缺損大者可于早年出現(xiàn)心力衰竭，有肺動(dòng)脈高壓者預(yù)后差。

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