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糖尿病腎病的表現(xiàn)-2023年內科主治醫(yī)師
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早期可無異常表現(xiàn),部分病人可有GFR增加,若出現(xiàn)微量白蛋白尿(30~300mg/d),則以后易發(fā)展為大量蛋白尿,甚至呈腎病綜合征狀態(tài)及腎功能的進行性減退。
根據(jù)1型糖尿病的臨床過程予以分期:
I期:臨床無腎病表現(xiàn),僅有血流動力學改變,此時GFR升高,腎臟體積增大,腎小球和腎小管肥大,可有一過性微量蛋白尿。1型糖尿病可無高血壓,而2型糖尿病可出現(xiàn)高血壓。
Ⅱ期:出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿,大多數(shù)患者GFR正?;蛏?,臨床無明顯自覺癥狀。腎臟病理以出現(xiàn)腎小球/腎小管基底膜增厚、系膜區(qū)增寬。
Ⅲ期:已有明顯的臨床表現(xiàn),蛋白尿/白蛋白尿明顯增加(尿白蛋白排出率>200mg/24h,蛋白尿>500mg/24h),GFR開始下降,但血肌酐正常。腎臟病理出現(xiàn)K-W結節(jié),出/入球小動脈透明樣變等。
IV期:出現(xiàn)大量蛋白尿,腎功能持續(xù)減退直至終末期腎衰竭。合并糖尿病其他微血管并發(fā)癥。
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