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醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了內科主治醫(yī)師考試的知識點,希望對各位考生有所幫助。
一、內科治療
(一)抑制胰腺分泌、降低胰管內壓、減少胰液外滲。
1.禁食及胃腸減壓:食物及胃液進入十二指腸可刺激胰腺分泌,故疼痛明顯的患者一般需禁食1-3天,病情重者除延長禁食時間外,還須胃腸減壓。
2.應用抑制胰腺分泌的藥物:
(1)抗膽堿能藥物:①阿托品0.5mg,肌肉注射,每6小時一次。②安胃靈2mg,肌肉注射,每6小時一次。③普魯本辛15-45mg,口服或肌注,每日3次。④乙酰唑胺0.25-0.5g,口服,每日2-3次,此藥乃碳酸酐酶抑制劑,使碳酸氫鈉合成減少,從而減少胰腺水分和碳酸氫鈉,可降低胰管壓力。
(2)H2受體拮抗劑:抑制胃腸分泌,降低胃酸,間接抑制胰腺分泌。甲氰咪胍0.4g或雷尼替丁0.15g靜脈點滴,每日1-2次。
(3)胰蛋白酶抑制劑:僅適用于出血壞死型胰腺炎的早期。如Iniprol2-4萬單位靜脈滴注每日1-2次。抑肽酶(Trasylol)10萬單位靜脈滴注每日1-2次。第一天10-30萬單位,以后逐漸減量,連用1-2周,可在午前后各給半量,重病人須連用2周。
(二)解痙止痛
1.杜冷?。?0-100mg肌注,為防止Oddi括約肌痙攣可與阿托品合用,多用于疼痛劇烈者,必要時可每6-8小時應用一次。
2.硝酸甘油片:0.6mg舌下含化,有緩解膽管和括約肌痙攣的作用。
3.異丙嗪:25-50mg肌注,可加強鎮(zhèn)靜劑效果。
4.1%普魯卡因:30-50ml加入生理鹽水或葡萄糖水500ml液中,靜脈滴注,對頑固腹痛可有顯著效果。
(三)抗生素:急性水腫型胰腺炎雖為化學性炎癥,但早期給予廣譜抗生素,可防止繼發(fā)感染,縮短病程,減少并發(fā)癥。常用青霉素、慶大霉素、氨芐青霉素與氯霉素等。出血壞死型應加大劑量。
(四)抗休克及糾正水電解質平衡失調:應積極補充體液及電解質(鉀、鎂、鈉、鈣離子)以維持有效血循環(huán)量。持續(xù)胃腸減壓時,尚需補足引流的液量,對休克患者可酌情予以輸全血、或血漿代用品,必要時加用升壓藥物。
(五)其他:有血糖升高者可給予小劑量胰島素治療,在急性壞死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫綜合征者,可酌情短期使用腎上腺皮質激素,如氫化可的松200-300gmg或地塞米松10-20mg加入葡萄糖液內滴注。并發(fā)腹膜炎時多主張采用腹膜透析治療,可以徹底清除炎性滲液及壞死組織,使死亡率明顯下降。
二、中醫(yī)中藥治療:可采用清胰湯加減。清胰湯主要成份為:醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理柴胡、黃連、黃芩、木香、白芍、大黃粉(后下)、芒硝。
三、外科治療:急性胰腺炎內科治療無效并出現(xiàn)以下情況者可考慮手術治療。
(一)診斷不能肯定,且不能排除其他急腹癥者;
(二)伴有膽道梗阻,需要手術解除梗阻者;
(三)并發(fā)胰腺膿腫或胰腺假性囊腫者;
(四)腹膜炎經腹膜透析或抗生素治療無好轉者。
【預后】
水腫型胰腺炎預后良好,但若病因不去除??蓮桶l(fā),或發(fā)展為慢性胰腺炎,壞死胰腺炎有并發(fā)癥者,預后險惡,死亡率可達60-70%以上。
【預防】
積極治療膽道疾病,戒煙及避免暴飲暴食。