醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位考生有所幫助。

任何可疑的甲亢患者均需進(jìn)一步作至少二項(xiàng)以上的實(shí)驗(yàn)室檢查。檢查的選擇取決于醫(yī)院的設(shè)備與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。

一、基礎(chǔ)代謝：

約85%的患者高于正常范圍（－10～＋15%），其程度與病情相一致。臨床上一般將＋15～＋30%歸為輕型，＋30～60%為中型，＞＋60%為重型。判斷基礎(chǔ)代謝時(shí)，應(yīng)注意下述影響基礎(chǔ)代謝升高的因素、如妊娠、發(fā)燒、心肺功能不全、白血病、惡性腫瘤、情緒、藥物（腎上腺素、麻黃素、咖啡因及氨茶堿等）及代謝紊亂的疾病。臨床上也可用下列公式估計(jì)，方法是禁食12小時(shí)，睡眠8小時(shí)后，清晨空腹，靜臥時(shí)測(cè)脈率、血壓，然后用下列公式計(jì)算，可供參考。

基礎(chǔ)代謝率（%）＝（脈率＋脈壓差）－111

基礎(chǔ)代謝率（%）＝0.75[脈率+（0.74×脈壓差）]－72

二、循環(huán)甲狀激素水平的測(cè)定：

目前測(cè)定的方法主要有放射免疫分析法（RIA）與競(jìng)爭(zhēng)性蛋白結(jié)合分析法。

（一）血清總甲狀腺激素（TT4）與總?cè)饧紫僭彼幔═T3）

正常人血中T4濃度較T3高30倍，T3、T4絕大部分與血清中蛋白質(zhì)相結(jié)合，游離的極少（游離T4占總T4的0.03～0.05%，游離T3占總3的0.05）。結(jié)合的與游離的T3、T4處于動(dòng)態(tài)平衡。TT4與TT3可以較準(zhǔn)確地反映甲狀腺功能，甲亢時(shí)TT4與TT3均可升高，其中TT3對(duì)診斷甲亢意義較大，若TT4正常，只有TT3升高，可診斷為“T3型甲亢”。正常TT4約為580～1608nmol/L（45～125ng/ml），醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理TT3約為12.3～14pmol/L（0.7～2.1ng/ml）。TT4與TT3的測(cè)定受甲腺結(jié)合球蛋白（TBG）的影響，如妊娠、雌激素、奮乃靜、遺傳性TBG增多癥及病毒性肝炎均可因TBG的增加，而使TT4與TT3亦增高；反之，在腎病綜合癥，嚴(yán)重肝衰竭、活動(dòng)性肢端肥大癥、遺傳性TBG減少、服用強(qiáng)的松或雄激素時(shí)可因TBG減少，使TT4、TT3下低，分析時(shí)必須注意。

（二）血清游離甲狀腺激素（FT4）與游離三碘甲腺原氨酸（FT3）

FT4與FT3是甲狀腺激素的生物活性部分，能直接反映甲狀腺功能；不受TBG的影響。正常值，F(xiàn)T4為9.11～25.47pmol/L（7.08～19.79pg/ml），F(xiàn)T3為3.19～9.15pmol/L（2.08～5.96pg/ml）。

（三）血清反三碘甲腺原氨酸（rT3）rT3是存在于正常人血清中的一種無活性的甲腺激素，即3，3‘，5’一三碘甲腺原氨酸。其濃度很低，僅為T3的1／5～1／4，正常值為0.559～0.882nmol/L（0.364～0.574ng/ml）。甲亢時(shí)，rT3也升高，rT3/T3比值不變。

三、血中甲狀腺激素濃度的間接測(cè)定：

（一）甲狀腺激素結(jié)合試驗(yàn)（THBT）或125I－三碘甲腺原氨酸吸收試驗(yàn)（125I－T3U）血中甲狀腺激素，（T4）絕大部分都與TBG結(jié)合結(jié)合。T3與TBG結(jié)合不及T4牢固，易被后者所取代。T3和TBG結(jié)合的量取決于TBG被T4飽和的程度或未結(jié)合TBG的剩余結(jié)合容量。加入一定量的125I－T3于病人血清中，125I－T3即與血清中TBG剩余結(jié)合容量結(jié)合，未被結(jié)合的呈游離狀態(tài)的125I－T3則可被紅細(xì)胞、樹脂或活性炭等吸附劑所吸附，測(cè)定吸附的游離125I－T3（吸收試驗(yàn)）或測(cè)定血漿TBG結(jié)合125I－T3（結(jié)合試驗(yàn)），就能了解TBG剩余結(jié)合容量，從而間接反映血循環(huán)中T4的濃度。如作吸收試驗(yàn)，125I－T3吸收率在甲亢時(shí)升高；如測(cè)TBG結(jié)合125I－T3的結(jié)合率，甲亢時(shí)則減低。國(guó)內(nèi)125I－T3紅細(xì)胞吸收率，各單位不一，一般正常值為13±4.6%，>17%可診斷甲亢。也可用125I－T3結(jié)合率與正常者的比值，正常值為0.99±0.10，