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主動脈夾層患者的典型表現
主動脈夾層可分為急性期,指發(fā)病至2周以內;2周至2個月為亞急性期;超過2個月為慢性期。2周時死亡率達到70%~80%.
(一)心血管系統(tǒng)
1.主動脈瓣關閉不全和心力衰竭。
2.急性心肌梗死
多數影響右冠,因此多見下壁心梗。
3.心臟壓塞。
(二)疼痛
為本病突出而有特征性的癥狀,約90%的患者有突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛,不像心肌梗死的疼痛是逐漸加重且不如其劇烈。
(三)血壓變化
95%以上合并高血壓,約半數或1/3患者發(fā)病后有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現,而血壓下降程度常與上述癥狀表現不平行。低血壓多數是心臟壓塞或急性重度主動脈瓣關閉不全所致。兩側肢體血壓及脈搏明顯不對稱,常高度提示本病。
(四)臟器或肢體缺血
其他包括神經、呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)均可受累;夾層壓迫腦、脊髓的動脈可引起神經系統(tǒng)癥狀;昏迷、癱瘓等,多數為近端夾層影響無名或左頸總動脈血供;夾層壓迫喉返神經可引起聲音嘶啞。夾層破入胸、腹腔可致胸腹腔積血,破入氣管、支氣管或食道可導致大量咯血或嘔血,這種情況常在數分鐘內死亡。夾層擴展到腹腔動脈或腸系膜動脈可致腸壞死急腹癥。夾層擴展到腎動脈可引起急性腰痛、血尿、急性腎衰或腎性高血壓。夾層擴展至髂動脈可導致股動脈灌注減少而出現下肢缺血以致壞死。
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