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雷諾病應(yīng)該如何治療?

2009-12-11 09:50  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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  雷諾綜合征治療的最重要方面當(dāng)是針對(duì)原發(fā)病治療。本病的對(duì)癥治療分為藥物療法、生物反饋和手術(shù),依據(jù)病人具體情況加以選用。

  1.藥物療法  床上采用的藥物有下述幾種:

 、牌绽锼箍贫≒riscol):又名妥拉蘇林(tolazoline),口服每次25~50mg,每日4~6次,飯后服用。局部疼痛劇烈和形成潰瘍的,每次劑量可增至50~100mg.肌注、靜脈或動(dòng)脈內(nèi)注射劑量每次25~50mg,每日2~4次。某些病人可引起潮熱、暈厥、頭眩、頭痛、惡心、嘔吐和雞皮膚等副作用。

 、评剑╮eserpine):因其具有去兒茶酚胺和去血清素作用。是治療雷諾征歷史較久、療效較好的藥物。為許多作者受舉薦?诜⻊┝肯嗖詈艽蟆ontos報(bào)告口服1mg/d,療程為1~3年,可使癥狀發(fā)作次數(shù)減少;程度減輕。

  1967年Abboud等首先報(bào)道應(yīng)用動(dòng)脈內(nèi)注射利血平治療雷諾綜合征,獲得滿意療效,近年來,許多學(xué)者相繼報(bào)道直接穿刺肱動(dòng)脈,然后緩慢注入利血平(0.25~0.5mg加入2~5ml生理鹽水)可使癥狀明顯改善,作用時(shí)間維持10~14天。間隔2~3周需要重復(fù)注射,因有損傷動(dòng)脈之貽,故限制了此法的應(yīng)用。但不少學(xué)者認(rèn)為對(duì)合并肢端潰瘍的嚴(yán)重病例,仍值試用。

  靜脈阻滯后注射利血平是一種局部給藥途徑。方法是先在肘關(guān)節(jié)上主置止血帶,穿刺遠(yuǎn)端靜脈后,止血帶氣囊內(nèi)注入空氣使壓力維持在33.3kPa(250mmHg),然后將0.5mg利血平溶于50ml生理鹽水內(nèi)緩慢注入靜脈內(nèi),使藥物返流到肢端。此法操作較動(dòng)脈內(nèi)注射法簡(jiǎn)單,而治療效果相似。療效一般維持7~14天。

  ⑶硝苯吡啶(nifedipine):硝苯吡啶是一種鈣通道阻滯劑,它通過降低肌細(xì)胞膜上鈣離子貯存部位的貯鈣能力或與鈣結(jié)合能力,使動(dòng)作電位形成和平滑肌收縮受阻,從而使血管擴(kuò)張?诜20mg,每日3次,療程2周~3月,臨床研究表明可明顯改善中,重度雷諾綜合征的臨床癥狀。

 、入乙亦ぃ╭uanet-hidine):具有類似利血平的作用,口服每次5~10mg,每日3次。也可與苯氧芐胺(phonoxy-benzamine)合用,每日劑量10~30mg.約80%的病人有效。

 、杉谆喟停╩ethyldopa):每日劑量為1~2g,大多數(shù)病人可收到預(yù)防雷諾氏綜合征發(fā)作的效果。用藥時(shí)需注意血壓。

  近來,一些專家報(bào)道下述藥物治療雷諾氏征也獲得良好療效。①前列腺素:前列腺素E1(PGE1)和前列環(huán)素(PGI2)都具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用。對(duì)手指感染壞疽的雷諾綜合征療效滿意。靜脈輸注PGE110ng/min,共72小時(shí)。輸注PGI1(7.5ng/kg/min,連續(xù)5小時(shí))每周1次,共3次。療效一般持續(xù)6周。②康力龍(stanozol):是一種具有激活纖維蛋白溶解酶作用的同化類固醇激素,醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理據(jù)報(bào)道能溶解沉積于指動(dòng)脈的纖維蛋白以及降低血漿粘稠度?诜5mg,每日2次,共3月。

  此外,局部涂擦205硝酸甘油軟膏,每日4~6次,經(jīng)臨床使用能明顯減少雷諾征發(fā)作次數(shù),麻木和疼痛顯著減輕。

  祖國醫(yī)學(xué)中藥、針炙等對(duì)本病的治療有一定價(jià)值,但有待于臨床進(jìn)一步研究,加以發(fā)展。

  2.生物反饋療法  生物反饋療法是將機(jī)體正常情況下非知覺的或難以知覺的生物信息利用設(shè)備進(jìn)行探查、放大,并通過記錄和顯示系統(tǒng)轉(zhuǎn)變成信號(hào),讓患者感覺到這些功能變化,從而使其能把自己的某些感覺與軀體功能聯(lián)系起來,并在某種程度上調(diào)節(jié)這些功能。Jacobson在1973年報(bào)道應(yīng)用生物反饋治療雷諾應(yīng)用生物反饋治療20例雷諾征。方法是20例分為2組,每組10例。第一組使用連接燈光指示系統(tǒng)的溫度儀每15秒測(cè)定一定皮膚溫度,當(dāng)溫度上升或穩(wěn)定時(shí),指示系統(tǒng)的溫度儀溫度下降時(shí)不發(fā)光。這樣患者就接受了一反映皮膚溫度的視覺刺激。第二組接受自我控制訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)通過錄音告訴他們深吸收、放松,然后回想愉快溫暖的經(jīng)歷如淋浴著溫暖的陽光,躺在松軟沙灘上、周圍海浪輕輕地拍打著沙灘。每次治療進(jìn)行1小時(shí)。第1個(gè)月每周3次;第1個(gè)月每周2次,第3月每周1次,并囑患者每天在家進(jìn)行15分鐘的相同訓(xùn)練。兩組治療療效相似。治療后的患者進(jìn)入3.3℃地寒冷室內(nèi)時(shí),皮膚溫度保持在21.4℃(正常人為22.2~23.0℃),而在治療前平均下降至19.5℃。生物反饋療法是近10年開展臨床研究的新療法,其方法簡(jiǎn)單,對(duì)病人沒有任何痛苦和副作用,文獻(xiàn)報(bào)道有一定療效,值得進(jìn)一步探索。

  近年來,某些學(xué)者應(yīng)用血漿交換療法和誘導(dǎo)血管擴(kuò)張療法,取得比較滿意的療效,有待進(jìn)一步研究。

  3.外科療法  絕大多數(shù)(80~90%)雷諾綜合征病人,經(jīng)內(nèi)科治療后可使癥狀緩解或停止進(jìn)展,僅少數(shù)病人經(jīng)足夠劑量和療程的藥物治療無效、病情惡化,癥狀嚴(yán)重影響工作和生物,或指端皮膚存在營(yíng)養(yǎng)性改變者,可考慮施行交感神經(jīng)節(jié)切除,但手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行血管舒縮反應(yīng)測(cè)定,如果血管舒縮指數(shù)不足,則交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)就不能獲得預(yù)期的效果。據(jù)報(bào)道術(shù)后癥狀能改善者僅占40~60%,但癥狀緩解時(shí)間不長(zhǎng),醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理往往術(shù)后2年癥狀復(fù)發(fā);對(duì)伴有動(dòng)脈閉塞性病變的患者療效的肯定;對(duì)伴有結(jié)締組織病的患者療效不佳。

  影響術(shù)后療效的因素:

 、藕洌罕景Y的重要誘因,可影響術(shù)后療效。

  ⑵局部血管病變的程度:指端動(dòng)脈無器質(zhì)性病變者療效較好,反之效果不佳。

  ⑶交感神經(jīng)節(jié)切除不完全或再生:由于解剖變異或手術(shù)技術(shù)上因素致交感神經(jīng)節(jié)切除不完全,影響療效;多數(shù)學(xué)者認(rèn)為交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)后,神經(jīng)組織能再生,因而影響療效。

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