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上海市外出異地舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目備案表

  填表人:電話:

  填表日期:年 月 日

項(xiàng)目編號(hào) 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 
項(xiàng)目名稱 
申報(bào)單位 聯(lián)系電話 聯(lián)系人 
主辦單位 聯(lián)系電話 聯(lián)系人 
2008年舉辦起止日期年 月 日—— 年 月 日舉辦期限
舉辦地點(diǎn) 應(yīng)授學(xué)分 
外省市項(xiàng)目合作舉辦單位 
異地舉辦起止日期200 年 月 日— 200 年 月 日舉辦期限
異地舉辦地點(diǎn) 擬招人數(shù) 擬授學(xué)分 
招收對(duì)象(要求中級(jí)職稱或以上人員) 
本市項(xiàng)目主辦單位意見(jiàn) 

蓋章 年 月 日

外省市衛(wèi)生行政部門(mén)或衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)(項(xiàng)目合作舉辦單位)意見(jiàn)


蓋章 年 月 日
備 注 

  說(shuō)明:1、本表由本市項(xiàng)目主辦單位負(fù)責(zé)填寫(xiě);2、請(qǐng)?jiān)陧?xiàng)目舉辦2周前,將此備案表和全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)公布的項(xiàng)目文件復(fù)印件報(bào)上海市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)辦公室備案。

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