【中醫(yī)診斷學(xué)】

久病小便頻數(shù)，色清量多，夜間明顯者多因（ ）

A.膀胱濕熱

B.熱盛傷津

C.中氣下陷

D.久病腎虛

E.以上都不是

學(xué)員提問(wèn)：中氣下陷的具體臨床表現(xiàn)為？

答案與解析：本題答案為D.

中氣下陷是指脾氣虧虛，升舉無(wú)力，而反下陷所表現(xiàn)的證候。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 又稱脾氣下陷。多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展，或久泄久痢，或勞累過(guò)度所致。臨床表現(xiàn)為：脘腹重墜作脹，食入益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜；或久痢不止，甚或脫肛；或子宮下垂；或小便混濁如米泔。伴見(jiàn)少氣乏力，聲低懶言，頭暈?zāi)垦?。舌淡苔白，脈弱。中氣下陷證，以脾氣虛證和內(nèi)臟下垂為辨證要點(diǎn)。

因此本題答案選D.久病腎虛。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，最主要的原因是（ ）

A.營(yíng)養(yǎng)吸收障礙

B.上消化道出血

C.脾功能亢進(jìn)

D.血容量增加

E.肝腎綜合征

學(xué)員提問(wèn)：為什么是脾功能亢進(jìn)？

答案與解析：本題答案為C.

脾臟是一個(gè)貯存血液器官，由白髓和紅髓兩部分組醫(yī)[學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]成，白髓由密集的淋巴組織構(gòu)成，是T細(xì)胞的主要分布區(qū)，起免疫作用，紅髓由脾竇和脾索組成，有大量的巨噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，起血液過(guò)濾和清除異物功能。血液中的血細(xì)胞主要通過(guò)脾索——血竇間的基膜小孔，才進(jìn)入血竇，到達(dá)脾靜脈。這些基膜小孔直徑僅2-3um，而紅細(xì)胞和白細(xì)胞的直徑為7-12um，故血細(xì)胞必須在極度變形情況下才能通過(guò)，而肝硬化患者的血細(xì)胞變形性能很差，常無(wú)法通過(guò)，長(zhǎng)期阻留在脾索而被巨噬細(xì)胞所破壞。在肝硬化門脈高壓時(shí)，由于大量的血細(xì)胞在腫大的脾臟中停留而被巨噬細(xì)胞所破壞，出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞減少的脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)。

因此本題答案選C.脾功能亢進(jìn)。

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【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

轉(zhuǎn)移性右下腹痛，持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴納差，輕度發(fā)熱；苔白膩，脈弦緊。內(nèi)治宜（ ）

A.行氣活血，通腑瀉熱

B.通腑瀉熱，利濕解毒

C.通腑排毒，養(yǎng)陰清熱

D.通里攻下，清熱化瘀

E.溫中散寒，通里攻下

學(xué)員提問(wèn)：為什么選A？

答案及解析：本題答案為A.

患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛，局限性壓痛或拒按可診斷為急性闌尾炎。患者表現(xiàn)符合瘀滯證的臨床表現(xiàn)，應(yīng)采用行氣活血，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]通腑瀉熱法治療。其實(shí)這個(gè)題還可以通過(guò)排除法解答。本題描述并無(wú)濕象，瘀滯證也可以表現(xiàn)為苔白膩，不需要利濕解毒；也沒(méi)有陰虛表現(xiàn)，不需要養(yǎng)陰；患者熱象不顯，無(wú)需清熱；脈弦緊——脈緊考慮由疼痛引起，非寒證引起的脈緊，不用溫中散寒。故本題正確答案為A.行氣活血，通腑瀉熱。

因此本題答案選A.行氣活血，通腑瀉熱。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】

下述何項(xiàng)不是排卵性月經(jīng)過(guò)多的臨床表現(xiàn)（ ）

A.月經(jīng)周期正常

B.經(jīng)量過(guò)多

C.基礎(chǔ)體溫雙相

D.月經(jīng)期內(nèi)膜切片既有增生期，又有分泌期

E.雌激素偏高

學(xué)員提問(wèn)：為什么會(huì)有兩種情況出現(xiàn)？

答案及解析：本題答案為D.

在丘腦下部和垂體功能失調(diào)的基礎(chǔ)上卵巢仍有排卵，但因早期FSH不足，卵泡發(fā)育遲緩、排卵后LH相對(duì)不足，使黃體發(fā)育不健全。假如垂體持續(xù)分泌少量LH，使黃體不能及時(shí)退化可致黃體萎縮不全。

排卵型月經(jīng)過(guò)多周期正常，經(jīng)量過(guò)多；婦科檢查無(wú)明顯異常；基礎(chǔ)體溫呈雙相型，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]宮頸粘液在共黃體期可見(jiàn)橢圓體結(jié)晶；陰道脫落細(xì)胞檢查提示雌激素偏高，經(jīng)前子宮內(nèi)膜檢查呈分泌反應(yīng)或高度分泌反應(yīng)。

月經(jīng)期內(nèi)膜切片既有增生期，又有分泌期應(yīng)該為黃體萎縮不全引起功血的臨床表現(xiàn)。

因此本題答案選D.月經(jīng)期內(nèi)膜切片既有增生期，又有分泌期。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第20期（word下載）