【提問】老師，我想請問一下頸內(nèi)動脈血栓形成和大腦中動脈血栓形成的臨床鑒別點？？？？

【回答】學員zhengxiaoting37，您好！您的問題答復如下：

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)出現(xiàn)血栓：以偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏征和精神癥狀為多見，主側(cè)半還需病變尚有不同程度的失語、失用和失認，還出現(xiàn)病灶側(cè)的原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，出現(xiàn)特征性的病側(cè)眼失明伴對側(cè)偏癱稱黑蒙交叉性麻痹，Horner征，動眼神經(jīng)麻痹，和視網(wǎng)膜動脈壓下降。如顱外段動脈閉塞時，頸動脈可有觸痛，呈條索狀，搏動減退或消失，頸部可聽到異常血管雜音。如側(cè)支循環(huán)良好，臨床上可不出現(xiàn)癥狀。多普勒超聲掃描除可發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄或閉塞外，還可見到顳淺動脈血流量呈逆向運動。

大腦中動脈是頸內(nèi)動脈分支中最粗大的一支。是供應(yīng)大腦半球血液最多，而且最容易發(fā)生血栓形成的一支動脈。大腦中動脈分為皮質(zhì)支和中央支，血栓形成的部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣。如果血栓發(fā)生于大腦中動脈的起始部，而且皮質(zhì)支和中央支均被累及時，臨床表現(xiàn)是：1、對側(cè)中樞性偏癱：其特點是上下肢癱瘓程度相同。這是由于中央前回運動中樞和經(jīng)內(nèi)囊的錐體束同時受損的結(jié)果。2、偏身感覺障礙：這是由于中央后回感覺中樞受累所致。3、偏盲：是由于大腦中動脈所供應(yīng)的視放射受損所致。4、失語：若病變在優(yōu)勢半球，則可伴有運動性或感覺性失語。這是由于額下回后部運動性語言中樞或顳上回后部感覺性語言中樞受累所致。如果血栓發(fā)生于大腦中動脈的皮質(zhì)支，則偏癱的特點為頭、面和上肢的癱瘓較完全，而下肢的癱瘓很輕。這是由于皮質(zhì)支主要給中央前回下3／4，即頭、面和上肢的投射區(qū)供血，而下肢主要由旁中央小葉支配的緣故。

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【追問】為何不選"D"?

【回答】學員lczly12580025，您好！您的問題答復如下：

大腦中動脈是頸內(nèi)動脈分支中最粗大的一支。是供應(yīng)大腦半球血液最多，而且最容易發(fā)生血栓形成的一支動脈。大腦中動脈分為皮質(zhì)支和中央支，血栓形成的部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣。

如果血栓發(fā)生于大腦中動脈的起始部，而且皮質(zhì)支和中央支均被累及時，臨床表現(xiàn)是：

1、對側(cè)中樞性偏癱：其特點是上下肢癱瘓程度相同。這是由于中央前回運動中樞和經(jīng)內(nèi)囊的錐體束同時受損的結(jié)果。

2、偏身感覺障礙：這是由于中央后回感覺中樞受累所致。

3、偏盲：是由于大腦中動脈所供應(yīng)的視放射受損所致。

4、失語：若病變在優(yōu)勢半球，則可伴有運動性或感覺性失語。這是由于額下回后部運動性語言中樞或顳上回后部感覺性語言中樞受累所致。

如果血栓發(fā)生于大腦中動脈的皮質(zhì)支，則偏癱的特點為頭、面和上肢的癱瘓較完全，而下肢的癱瘓很輕。這是由于皮質(zhì)支主要給中央前回下3／4，即頭、面和上肢的投射區(qū)供血，而下肢主要由旁中央小葉支配的緣故。

與本題目不符合。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---精神神經(jīng)系統(tǒng)