【方名】羌活勝濕湯（利濕之劑）

【來源】元·李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》

【組成】羌活、獨活酒洗、藁本酒洗、防風(fēng)各一錢、甘草五分、川芎二分，酒洗、蔓荊子三分，碎、生姜三片

【方解】 方中羌活、獨活祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)；防風(fēng)、藁本祛風(fēng)除濕，發(fā)汗止痛；川芎活血，祛風(fēng)止痛；蔓荊子治頭風(fēng)疼痛；炙甘草調(diào)和諸藥。合用具有祛風(fēng)勝濕之效。

【用法】上（口父）咀，清水二杯，煎至一杯，去滓，食后溫服，緩取微似汗。

【歌訣】羌活勝濕羌獨用，芎藁蔓荊草防風(fēng)，寒濕在表頭身重 ，發(fā)表祛濕效力雄。

【主治】治濕氣在表，頭痛頭重，或腰脊重痛，或一身盡痛，微熱昏倦。

【加減】如經(jīng)中有寒濕，身重，腰沉沉然，加酒洗漢防己1.5克；輕者，附子1.5克；重者，川烏1.5克。

【用法用量】上(口父)咀，都作1服。水2盞，煎至1盞，空心食前去滓大溫服。

【 歸 經(jīng)】足太陽藥也

【各家論述】

1、《醫(yī)方集解》汪讱庵：此足太陽藥也。經(jīng)曰：風(fēng)能勝濕。羌、獨、防、藁、芎、蔓，皆風(fēng)藥也。濕氣在表，六者辛溫升散，又皆解表之藥，使?jié)駨暮钩?，則諸邪散矣。若水濕在里，則當(dāng)用行水滲泄之劑。

2、《張氏醫(yī)通》張石頑：此治頭項之濕，故用羌、防、芎、藁一派風(fēng)藥，以祛上盛之邪。然熱雖上浮，濕本下著，所以復(fù)用獨活透達(dá)少陰之經(jīng)。其妙用尤在緩取微似之汗，故劑中加用甘草，以緩諸藥辛散之性，則濕著之邪，亦得從之緩去，無藉大開汗孔，急驅(qū)風(fēng)邪之法，使肌腠餒弱無力，濕邪因之內(nèi)縮，但風(fēng)去而濕不去也。其有腰以下重，寒濕之邪留于陰分也，本方加防己以逐濕，必兼生附以行經(jīng)；或見身重腰沉沉然，濕熱之邪遍于陽分也，本方加蒼術(shù)以燥濕，必兼黃柏以清熱，非洞達(dá)長沙術(shù)附、桂附、梔子柏皮等方，不能效用其法。

3、《醫(yī)門法律》喻嘉言：按濕上甚而熱，汗之則易，下之則難，故當(dāng)變其常法而為表散，此方得之。

4、《醫(yī)鏡》顧松園：此升陽散濕之劑，凡濕從外受者，無論在上在下，俱以此方隨證加減治之。按《金匱》云：“太陽關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名中濕，亦名濕痹。”言太陽病則必有發(fā)熱惡風(fēng)之候，濕留關(guān)節(jié)則痛，陽郁不伸則煩，脈不沉細(xì)，則非有外風(fēng)與之相搏，故只名中濕，亦名濕痹者，謂濕邪痹閉其身中之陽氣也。治宜此方，微汗以通其陽。

【變化方】

(1)本方除獨活、蔓荊、川芎、甘草，加升麻、蒼術(shù)。名羌活除濕湯，

治風(fēng)濕相搏，一身盡痛。

(2)本方除川芎，加黃耆、當(dāng)歸、蒼術(shù)、升麻，名升陽除濕湯，治水疝腫大，

陰汗不絕。再加麥芽、神曲、豬苓、澤瀉，除當(dāng)歸、黃耆，

亦名升陽除濕湯，治脾虛瀉痢。

【方解】本方主治為風(fēng)濕在表，其證多由汗出當(dāng)風(fēng)，或久居濕地，風(fēng)濕之邪侵襲肌表所致。風(fēng)濕之邪客于太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不暢，致頭痛身重、或腰脊疼痛、難以轉(zhuǎn)側(cè)。風(fēng)濕在表，宜從汗解，故以祛風(fēng)勝濕為法。方中羌活、獨活共為君藥，二者皆為辛苦溫燥之晶，其辛散祛風(fēng)，味苦燥濕，性溫散寒，故皆可祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)。其中羌活善祛上部風(fēng)濕，獨活善祛下部風(fēng)濕，兩藥相合，能散一身上下之風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié)而止痹痛。臣以防風(fēng)、藁本，入太陽經(jīng)，祛風(fēng)勝濕，且善止頭痛。佐以川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；蔓荊子祛風(fēng)止痛。使以甘草調(diào)和諸藥。綜合全方，以辛苦溫散之品為主組方，共奏祛風(fēng)勝濕之效，使客于肌表之風(fēng)濕隨汗而解。

本方與九味羌活湯均可祛風(fēng)勝濕，止頭身痛。但九味羌活湯解表之力較本方為著，且辛散溫燥之中佐以寒涼清熱之品，故主治外感風(fēng)寒濕邪兼有里熱之證，以惡寒發(fā)熱為主，兼口苦微渴；本方善祛一身上下之風(fēng)濕，而解表之力較弱，故主治風(fēng)濕客表之證，以頭身重痛為主，表證不著。

【運用】

1．辨證要點 本方長于祛風(fēng)勝濕止痛，主治風(fēng)濕在表之頭身重痛而表證不明顯者。臨床應(yīng)用以頭身重痛或腰脊疼痛，苔白脈浮為辨證要點。

2．加減變化 若濕邪較重，肢體酸楚甚者，可加蒼術(shù)、細(xì)辛以助祛濕通絡(luò)；郁久化熱者，宜加黃芩、黃柏、知母等清里熱。

3．現(xiàn)代運用 本方適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生癥、強(qiáng)直性脊柱炎等屬風(fēng)濕在表者。