湯劑

，方劑學(xué)名詞。藥物劑型之一。又稱湯液。用藥物煎湯，去渣取藥汁而成。湯劑具有吸收快，作用強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，故有“湯者，蕩也。”又可根據(jù)臨床具體病癥靈活處方，故臨床上應(yīng)用最廣。《千金要方》序：“凡古方治疾，全用湯法，百十之中未有一用散者。……卒病賊邪，須湯以蕩滌。”《圣濟(jì)經(jīng)》：“湯液主治，本乎腠理，凡滌除邪氣者，用湯最宜。傷寒之治，多先用湯者以此。”

又稱湯液。

湯劑多為復(fù)方，藥物之間能相互促進(jìn)，相互制約，從而達(dá)到增強(qiáng)療效，緩和藥性的目的，并能充分發(fā)揮中醫(yī)方劑中各藥物的配伍作用。

湯劑特點(diǎn)

湯劑是藥材加水煎煮一定時(shí)間后，去渣取汁制成液體劑型，主要供內(nèi)服，少數(shù)外用多作洗浴、熏蒸、含漱用。它是我國(guó)應(yīng)用最早、最廣泛的一種劑型，在防治疾病中發(fā)揮了很大作用，目前仍為中醫(yī)臨床應(yīng)用的重要?jiǎng)┬椭?，?jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中醫(yī)門診處方中應(yīng)用湯劑約占50%左右。湯劑主要的優(yōu)點(diǎn)是；1.能適應(yīng)中醫(yī)辯證理論治的需要，其中處方組成用量可以根據(jù)病情變化，適當(dāng)加減，靈活應(yīng)用；2.復(fù)方，有利于充分發(fā)揮藥物成分的多效性和綜合作用；3.湯劑為液體制劑，吸收快，能迅速發(fā)揮藥效；4.以水為溶劑，無刺激性及副作用；5.制備簡(jiǎn)單易行。

但是湯劑也存在一些不足之處；1.煎液體積較大、味苦，服用、攜帶不方便；2.多系依據(jù)醫(yī)生處方臨時(shí)配制應(yīng)用，不宜大量制備，也不利于及時(shí)搶救危重病人；3.易發(fā)霉、發(fā)酵、不能久貯。因此，近年來對(duì)湯劑進(jìn)行了有效的劑型改革，例如中藥合劑、顆粒劑、口服液、等都是盡量保留湯劑優(yōu)點(diǎn)克服其缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的中藥新劑型。

煎藥器具

中藥湯劑煎煮器具與藥液質(zhì)量有密切關(guān)系，歷代醫(yī)藥學(xué)家對(duì)煎器均很重視。如陶弘景說：“溫湯忌用鐵器。”李時(shí)珍說：“煎藥并忌用銅鐵器，宜銀器、瓦罐。”古人強(qiáng)調(diào)用陶器煎藥是因陶器與藥物所含的各種成分不發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，煎出的湯劑質(zhì)量好，又因砂鍋導(dǎo)熱均勻，熱力緩和，價(jià)格低廉，因而沿用至今。搪瓷器皿和不銹鋼鍋，具抗酸耐堿的性能，可以避免與中藥成分發(fā)生化學(xué)變化，大量制備時(shí)多選用。鋁鍋不耐強(qiáng)酸和強(qiáng)堿，故對(duì)酸堿性不很強(qiáng)的復(fù)方湯劑仍可選用，但不是理想的煎煮用具。鐵質(zhì)煎器雖傳熱快，但其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，易氧化，并能在煎煮時(shí)與中藥所含多種成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，如與鞣質(zhì)生成鞣酸鐵，使湯液色澤加深，與黃酮類成分生成難溶性絡(luò)合物，與有機(jī)酸生成鹽類等，均可影響湯劑質(zhì)量。銅器煎藥雖傳熱效率高，但可與某些藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)銅生成堿式碳酸銅等。這些金屬器皿能與藥材中某些成分起化學(xué)變化。有些雖能催化某些成分的氧化，影響制劑的穩(wěn)定性和藥效。故一般認(rèn)為，鐵、銅、鋁、鍍錫等器具不宜供煎藥應(yīng)用。前人提倡用銀器煎藥，其化學(xué)性質(zhì)雖穩(wěn)定，但價(jià)格昂貴，得之不易，且因?qū)嵝詮?qiáng)，鍋底溫度甚高，不耐高溫的成分易破壞，水分蒸發(fā)快，易產(chǎn)生藥材糊底焦化現(xiàn)象，故也無實(shí)際應(yīng)用意義。

目前醫(yī)院煎藥多數(shù)采用自動(dòng)煎中藥機(jī)，可自動(dòng)控制煎藥溫度和時(shí)間，使煎藥、濾過、煎液包裝在一臺(tái)機(jī)器上完成，既方便又衛(wèi)生，適合醫(yī)院藥店煎藥房選用。

煎藥火候

煎藥熱源與浸出效率及煎液質(zhì)量亦有關(guān)。民間一艘沿用直火煎煮法，沸前用大火（也叫“武火”），沸后改用小火（也叫“文火”），保持微沸狀態(tài)，使其減慢水分的蒸發(fā)，有利于有效成分的溶出。

煎煮水量

煎藥的加水量是一個(gè)很重要的因素，加水量的多少，直接影響到湯劑的質(zhì)量。藥多水少會(huì)造成“煮不透煎不盡”，有效成分浸出不完全，并易干糊；藥少水多，雖然能增加有效成分的溶出，但湯液的量過大，不宜病人服用。藥物質(zhì)地不同其吸水量有顯著差別，重量相同的藥物，質(zhì)地輕松其容積必大，吸水量多；質(zhì)地堅(jiān)實(shí)其容積必小，吸水量亦少。煎煮花、葉、全草類及其質(zhì)地輕松的藥材，其用水量大于一般用水量；煎煮礦物、貝殼類及其它質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的藥物，其用水量應(yīng)小于一般用水量。傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)是將藥物置煎鍋內(nèi)，加水至超過藥物表面3～5cm為宜，第二次煎煮超過藥渣1～2cm即可。這是一種行之方便，又比較容易掌握的加水方法。

煎煮次數(shù)

實(shí)踐證明，一次煎煮比多次煎煮有效成分丟失多，藥物飲片厚薄或粉碎粒徑適宜，一般煎煮2～3次，基本上能達(dá)到浸提要求。煎煮次數(shù)太多，不僅耗費(fèi)工時(shí)和燃料，而且使煎出液中雜質(zhì)增多。

煎煮時(shí)間

多數(shù)藥物在煎煮前應(yīng)加冷水浸泡適當(dāng)時(shí)間，使藥材組織潤(rùn)濕浸透，以利于有效成分的溶解和浸出。煎煮時(shí)間應(yīng)根據(jù)藥物成分的性質(zhì)、質(zhì)地，投料量的多少，以及煎煮工藝與設(shè)備等適當(dāng)增減。一般說來，解表藥頭煎10～15分鐘，二煎10分鐘；滋補(bǔ)藥頭煎30～40分鐘，二煎25～30分鐘；一般性藥，頭煎20—25分鐘，二煎15～20分鐘，湯劑煎得后，應(yīng)趁熱濾過，盡量減少藥渣中煎液的殘留量。

特殊中藥的處理

湯劑處方中有些藥物不宜與藥中群藥同時(shí)入煎，應(yīng)分別情況，區(qū)別對(duì)待。

１．先煎 ①礦石類、貝殼類、角甲類藥物因質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分不易煎出。如寒水、石膏、赤石脂、靈磁石、紫石英、白石英、海浮石、鵝管石、青礞石、花蕊石、自然銅、牡蠣、石決明、珍珠母、海蛤殼、瓦楞子、龜甲、鱉甲、穿山甲、水牛角等，可打碎先煎30分鐘。②有毒的藥物如烏頭、附子、雪上一枝蒿、落地金錢、商陸等，要先藏1～2小時(shí)，先煎、久煎能達(dá)到減毒或去毒的目的。⑧有些植物藥先煎才有效，如石斛、天竺黃、藏青果、火麻仁等。

２．后下 ①氣味芳香，含揮發(fā)油多的藥物，如薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、紅豆蔻、草豆蔻、檀香、降香、沉香、青蒿、玫瑰花、細(xì)辛等均應(yīng)后下。一般在中藥湯劑煎好前5～10分鐘入煎即可。②不宜久煎的藥物如鉤藤、杏仁、太黃、番瀉葉等應(yīng)后下。一般在煎好前10～15分鐘入煎。

３．包煎 ①花粉類藥物，如松花粉、蒲黃；細(xì)小種子果實(shí)類中藥，如葶藶子、菟絲子、蘇子；藥物細(xì)粉，如六一散、黛蛤散等均應(yīng)包煎。這些藥物雖然體積小，但總表面積大，顆粒的疏水性強(qiáng)，浮于水面或沉于鍋底，故需用紗布包好與其他藥物同煎。②含淀粉、黏液質(zhì)較多的藥物，如秫米、浮小麥、車前子等在煎煮過程中易粘糊鍋底焦化，故需包煎。③附絨毛藥物，如旋覆花等，包煎可避免絨毛脫落，混入湯液中刺激咽喉，引起咳嗽。

４．烊化 一些膠類或糖類藥物，如阿膠、龜甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠、雞血藤膠、蜂蜜、飴糖等，宜加適量開水溶化后，沖入湯液中減人湯液中烊化服用。如若與方中群藥同煎，不但使煎液黏度增大，影響其他成分的擴(kuò)散，膠亦受到損失。芒硝、玄明粉等亦可溶化后，沖入湯劑中服用。

５．另煎 一些貴重申藥，如人參、西洋參、鹿茸等，可以另煎取其汁液，兌入煎好的湯劑中服用。

６．沖服 一些難溶于水的貴重藥物，如牛黃、三七、廊香、羚羊角、朱砂等宜研極細(xì)粉加入湯劑中服用，或用湯劑沖服。

７．榨汁 一些需取鮮汁應(yīng)用的藥物，如鮮生地、生藕、梨、韭菜、鮮姜、鮮白茅根等榨汁后，兌入湯劑中服用。竹瀝亦不宜入煎，可兌入湯劑中服用。

中藥成分在煎煮過程中的變化

中藥成分在前制過程中可能發(fā)生變化，近年來已漸引起重視，并進(jìn)行了初步探索。湯劑多為復(fù)方應(yīng)用，了解群藥共煎過程中可能發(fā)生的變化，對(duì)于探索湯劑及其他中藥制劑組方的意義、評(píng)價(jià)制劑工藝、穩(wěn)定制劑質(zhì)量、發(fā)揮預(yù)期療效及新制劑的開發(fā)與綜合利用等，都具有科學(xué)價(jià)值和實(shí)踐意義。

1.溶解與再吸附 湯劑群藥共煎，常有難溶性成分的可溶解易溶性成分被藥渣再吸附的現(xiàn)象。藥材成分在熱水中的溶解度及溶出度由共存的高分子多種成分系統(tǒng)及其他成分的可溶性，煎液的PH值等因素決定的。例如藥液中含有酸性成分，可使生物堿類弱堿性成分的溶解度增大。蒼術(shù)中的菊糖能增加蘆丁溶解度2.5倍，并能增加萜糖類成分的溶解。糊化淀粉能與蘆丁、麻黃堿及酚類物質(zhì)結(jié)合成復(fù)合體，能使蘆丁溶解度增加3.8倍，槲皮素增加6.5倍。實(shí)驗(yàn)表明，葛根中麻黃堿含量亦高于其他含有麻黃堿方劑1倍左右。方劑中配伍楷物亦能影響某些藥物的溶解度，如石膏在大青龍湯中的鈣離子含量最高，木防己中含量最低，這些現(xiàn)象是各種成分的相互作用引起的稱為“共熔現(xiàn)象”。另一方面，由于煎液的酸堿度值過低或溶出成分間的相互作用。也可導(dǎo)致某些可溶性成分難溶解及藥渣吸附損失的現(xiàn)象。有些成分具有熱溶冷析的性質(zhì)，在煎制過程中應(yīng)注意保溫，避免沉淀流失。

2.揮發(fā) 含揮發(fā)油或其他揮發(fā)性成分的藥物，在煎煮過程中，常致?lián)]發(fā)逸失。實(shí)驗(yàn)表明含揮發(fā)油的藥材，加水冷浸1小時(shí)以上，在煎制30分鐘的湯劑中含量最多，煎煮時(shí)間短揮發(fā)油不能充分煎出，時(shí)間長(zhǎng)，則致?lián)]發(fā)逸失，半夏厚樸湯中揮發(fā)油的含量有有原藥材的3.5%，湯劑藥渣中的含量有49.8%說明有相當(dāng)部分的揮發(fā)逸失。柴胡桂枝湯中的桂皮醛的煎出量通常在原藥材含量的5%以下，采用回流煎煮的含量則多達(dá)54%，說明回流煎煮可以減少揮發(fā)性成分的損失。

3.分解 制劑生產(chǎn)過程中，由于選用的工藝的方法或操作條件不當(dāng)，可以導(dǎo)致某些成分的分解。

三黃湯心湯用冷浸法制備，其中番瀉葉甙浸出率比煎煮法約高20%左右，小檗堿的浸出率比煎煮法約高10%左右，說前煎煮過程的分解損失。湯劑進(jìn)一步行濃縮或干燥時(shí)分解更多。如三黃瀉心湯制成干浸膏時(shí)，用常壓濃縮、干燥或減壓濃縮、干燥，浸膏中的瀉甙、小檗堿、黃岑甙等含量約可降低23%~94%，而用受熱很少的逆滲透法濃縮法與噴霧干燥制品，則含量?jī)H降低約1%~6%

4.藥材成分間的相互作用 復(fù)方群藥共煎時(shí)，某些成分在煎煮過程中可以生化不反應(yīng)或其他作用，產(chǎn)生不利或有利于臨床需要的影響。因而在煎制過程中要盡量避免不利影響。如某些成分相互作用，產(chǎn)生沉淀，則被藥渣吸附或?yàn)V過丟失，影響療效。在組方配伍時(shí)，要盡量避免這種現(xiàn)象發(fā)生。某些成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生新的化合物，使療效增加，在組方配伍及制備過程中就要促進(jìn)這種作用的發(fā)生