北京市公立醫(yī)院改革昨日正式啟動，選取北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、兒童醫(yī)院5家大醫(yī)院分別進行法人治理運行機制試點、醫(yī)保總額預付試點、醫(yī)藥分開改革試點等，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現狀，它們將為北京市公立醫(yī)院改革提供可借鑒的模式和經驗。

　　作為綜合試點的唯一一所醫(yī)院，友誼醫(yī)院將首次試設“醫(yī)事服務費”。該項費用納入醫(yī)保，個人按醫(yī)師職級支付2元到60元不等。非醫(yī)保患者支付42到100元不等。醫(yī)院藥品加成、掛號費、診療費全部取消。

　　醫(yī)事服務費個人最低2元

　　根據試點方案，北京將首次試水“醫(yī)藥分開”，即取消15%的藥品加成政策，建立“醫(yī)事服務費”制度。具體標準將按照醫(yī)師的職級確定，并納入醫(yī)保報銷范圍。與此同時，友誼醫(yī)院原先的掛號費、診療費將全部取消。

　　按照公布的標準，醫(yī)保定額支付每人次40元，醫(yī)�；颊呙咳舜蝹�人支付標準為普通門診2元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師40元，知名專家門診60元。

　　“建立醫(yī)事服務費制度，是為了醫(yī)院收益從原來的依靠藥品，轉向依靠醫(yī)療服務的技術、能力、水平，合理體現醫(yī)務人員的勞務價值，鼓勵醫(yī)院提高醫(yī)療質量。”市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示。

　　由于醫(yī)療技術服務費偏低，醫(yī)院“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的生存模式難以持續(xù)。兒研所一名副主任醫(yī)師表示，目前他這個級別醫(yī)師的掛號費只有7元，主任醫(yī)師也只有9元。“和醫(yī)生提供的專業(yè)技術、付出的精力、承擔的風險均不成正比。”

　　藥品加成取消藥價降低

　　試設醫(yī)事服務費制度之后，友誼醫(yī)院還將廢止目前15%的藥品加成，從而實現“醫(yī)藥分開”。這表明，以后友誼醫(yī)院的藥品將實行進價銷售，會比其他醫(yī)院便宜。

　　北京市副市長丁向陽表示，過去，由于各級財政對醫(yī)療機構的投入有限，國家允許醫(yī)療機構經營藥品順加15%，作為醫(yī)院的收益。

　　據了解，目前在北京的醫(yī)療機構中，藥品收入占總收入的“半壁江山”；但在香港，這一數字僅為8%.

　　韓曉芳介紹，原先醫(yī)院收入有3個渠道：藥費、醫(yī)療收費、財政投入。取消藥品加成后，將調整為醫(yī)療服務費用和財政投入兩個渠道。

　　韓曉芳表示，“醫(yī)藥分開”僅選擇友誼一家醫(yī)院試點，取得經驗之后再逐步推廣。目前友誼醫(yī)院的收費標準暫未改變，預計要等到7月后實施。

　　取消15%藥品加成

　　公立醫(yī)療機構用藥實行“順加15%的差價率作價”的藥品加成政策，始于1954年。80年代后期，以藥補醫(yī)弊端逐步顯現，已經成為“看病貴”的重要成因。

　　1 釋疑

　　醫(yī)事服務費如何測算出？

　　保證醫(yī)院收入基本平衡

　　“我們經過了整整一年的測算。”韓曉芳表示，醫(yī)事服務費制度的整體設置思路是“總量平移”，即按照測算2010年醫(yī)院藥品加成、掛號費和診療費收入作為數據基礎，對試點醫(yī)院的收入來源進行結構性調整。

　　她說，根據反復測算，醫(yī)院因取消藥品加成、掛號費和診療費減少的收入，將能夠通過設立醫(yī)事服務費得到“補償”，醫(yī)院改革前后收入基本能夠達到平衡。

　　2 釋疑

　　為何級別越高價格越貴？

　　專家號“一號難求”致價格貴

　　韓曉芳表示，在方案的測算中，她也一直關注政策對患者的導向。從靜態(tài)看，看專家是會比以前貴了。但在目前專家“一號難求”的情形之下，號販子倒一個專家號的價格絕不止60元，有的號已經達到了上千元。

　　北京還會通過其他配套改革措施，緩解過熱的專家需求。比如在醫(yī)院推行“主診醫(yī)師負責制”等，病人看病先由門診醫(yī)生看，如果需要，將轉至團隊中的專家。

　　3 釋疑

　　醫(yī)保基金能否承受壓力？

　　用藥合理利于醫(yī)保結余

　　市醫(yī)改辦測算，將醫(yī)事服務費納入醫(yī)保報銷之后，全市醫(yī)�；�金將增加支出13億元左右。對此，市人力社保局副局長孫彥表示，雖然改革令醫(yī)�；�金的支出增加，但同時“醫(yī)藥分開”的舉措切斷了以藥養(yǎng)醫(yī)的利益鏈，醫(yī)生不再有開“大處方”的動力，醫(yī)院的用藥將會更趨于合理，就會有利于醫(yī)保基金的結余。因此，醫(yī)�；�金增支，不能簡單地視作增加了多少壓力。

　　4 釋疑

　　外地來京患者負擔加重？

　　壓低藥價能適當降低負擔

　　對于外地的患者而言，醫(yī)事服務費并未納入醫(yī)保。這意味著，友誼醫(yī)院試行新政之后，北京患者普通門診掏2元，而外地患者需要掏42元，負擔有所加重。

　　對此，韓曉芳認為，一方面，外地患者也能夠享受到藥價的壓低帶來的實惠；另外，來京求醫(yī)的外地患者多是患疑難雜癥，很多患者從號販子處購買專家號，今后隨著北京醫(yī)改進一步推進，這一問題會得以緩解。“總體來看，對外地患者不會有很大的影響。”

　　【算賬】

　　每次少掏11.45元

　　大多數普通患者在掛號診療環(huán)節(jié)，個人支出有所減少。

　　同時，取消15%的藥品加成之后，藥品價格實現平進平出，藥價將會有所降低。

　　另外，無序用藥、過度用藥、濫用藥等現象會有所遏制，從而帶來間接費用減少。

　　根據測算，患者將比建立醫(yī)事服務費制度之前，每診次平均減少個人支出11.45元。未來醫(yī)藥費用會得到更好控制，患者看病費用有望進一步降低。