毒理

急性中毒主要由經(jīng)口誤服所致，除個別有意自殺外，較多為故意投毒，由此常造成群體中毒事故。工業(yè)生產(chǎn)中吸入本品粉塵過多亦可致中毒，但罕見。砷是一種細胞原漿毒，與體內(nèi)蛋白酶的巰基有很強的親和力，尤其易與丙酮酸氧化酶的巰基結(jié)合成酶一砷復合體，使酶失去活性，影響細胞氧化及代謝，導致細胞死亡，使神經(jīng)、消化、呼吸系統(tǒng)和心、肝、腎等臟器受損，此外尚可直接損害毛細血管，使其擴張松弛，通透性增加，亦可麻痹血管舒縮中樞，導致毛細血管擴張，管壁平滑肌麻痹。

臨床表現(xiàn)

1.經(jīng)口中毒者早期為急性胃腸炎樣表現(xiàn)，口中有金屬味，咽喉及食管有燒灼感，并有惡心、嘔吐、劇烈腹痛及腹瀉，大便呈米湯樣，有時有血，可伴里急后重。劇烈吐瀉者可導致脫水失鹽，引起口渴、尿少、乏力、頭暈、腓腸肌痙攣等，嚴重者則出現(xiàn)休克。

2.神經(jīng)系統(tǒng)損害輕者頭昏、頭痛、口周麻木、全身酸痛等；重者出現(xiàn)中毒性腦病，表現(xiàn)為躁動、譫妄、抽搐及昏迷，可因呼吸麻痹而死亡。經(jīng)治療脫險者3～20日后部分病例可出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎和精神障礙，肌肉疼痛，四肢麻木、乏力；針刺樣異樣感覺乃砷中毒性周圍神經(jīng)病的突出表現(xiàn)，由遠端向近端呈向心性對稱性擴展。

3.多數(shù)病例伴有中毒性心、肝、腎損害，一般發(fā)生于中毒后的3～7日。

4.小劑量反復攝入者中毒表現(xiàn)類同，但起病緩慢，中毒癥狀程度較輕。

5.經(jīng)呼吸道吸入中毒者，主要表現(xiàn)為呼吸道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)有咳嗽、胸痛、呼吸困難、頭痛、眩暈、全身衰弱及煩躁不安；重者抽搐與昏迷，惡心、嘔吐及腹痛等消化道癥狀相對較輕，發(fā)生亦較晚；嚴重病例可因呼吸和血管舒縮中樞麻痹而死亡。

急救處理

1.吸入中毒應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場。漱口清除口咽內(nèi)的殘存毒物顆粒。經(jīng)口中毒盡快口服新配制的氫氧化鐵解毒劑（12%硫酸亞鐵溶液與20%氧化鎂混懸液兩者分別保存，用時等量混合搖勻即可），每5～10分鐘1匙，直至嘔吐；并用0.2%～0.5%藥用炭懸液或1%碳酸氫鈉液洗胃；洗畢再由胃管注入50%硫酸鈉液20～40m1導瀉。還可由胃管注入藥用炭30g、氧化鎂20～40g或蛋清水（4只蛋清加水1杯拌勻），以降低胃內(nèi)殘余毒物的毒性作用。

2.二巰丙磺鈉及二巰丁二鈉均有較好的驅(qū)砷效果，應(yīng)盡早選其一作排砷解毒治療，前者為5%溶劑，每次5ml，第1日肌內(nèi)注射3～4次，第2日2～3次，第3～7日每日1～2次，7日為1療程；后者用1g溶于生理鹽水靜脈注射每日2次，癥狀緩解后改為每日0.5～1g肌內(nèi)注射，1周為1療程。所用療程長短視病情而定，直至尿砷正常為止，后者尚有膠囊劑可供口服。

3.對癥治療 抽搐參照中毒性腦病及時作止痙治療，腹痛劇烈可用哌替啶（杜冷?。┗騿岱阮愃幹雇矗∪馔葱辕d攣，可使用10%葡萄糖酸鈣10m1加25%葡萄糖液20m1靜脈注射。吐瀉嚴重脫水失鹽者應(yīng)及時補充血容量和丟失的電解質(zhì)，并注意及時糾正酸堿平衡。后期如發(fā)生剝脫性皮炎應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。