【提問】畸形中央尖的病因及臨床表現(xiàn)、診斷及治療分別是什么？

　　【回答】學(xué)員banya12，您好！您的問題答復(fù)如下：

　　畸形中央尖

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　　畸形中央尖是牙齒在發(fā)育期間，成釉器形態(tài)分化異常所致的牙形態(tài)發(fā)育異常。

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　　發(fā)病原因不明。目前認(rèn)為這種病損的發(fā)病機(jī)制是在牙齒發(fā)育早期，內(nèi)層釉質(zhì)上皮和其下方的牙源性間葉細(xì)胞在某個(gè)區(qū)域的增生并向成釉器突起，在此基礎(chǔ)上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)而導(dǎo)致的形態(tài)發(fā)育異常。

　?。ㄈ┡R床表現(xiàn)

　　1.多見于下頜前磨牙，尤以第二前磨牙最多見，偶見于上頜前磨牙。常為對(duì)稱性發(fā)生。

　　2.畸形中央尖一般均位于咬合面中央窩處，呈圓錐形突起。此外，該尖也可出現(xiàn)于頰嵴、舌嵴、近中窩和遠(yuǎn)中窩。中央尖高度l～3mm，形態(tài)可為圓錐形、圓柱形或半球形等。

　　3.有半數(shù)的中央尖有髓角伸入。中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸；在軸中央有時(shí)可見到黑色小點(diǎn)，此點(diǎn)就是髓角。

　　4.圓錐形中央尖，萌出后不久與對(duì)頜牙接觸，即遭折斷，使牙髓感染壞死，影響根尖的繼續(xù)發(fā)育。但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復(fù)性牙本質(zhì)逐漸形成，這類牙齒有正常的活力，牙根可繼續(xù)發(fā)育。

　　5.X線檢查可見髓室頂中心有向咬合面中央部突起的畸形部分，并常見未發(fā)育完成呈喇叭形的根尖部。

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　　這種牙的形態(tài)發(fā)育異常根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷?；佳谰驮\時(shí)多已伴發(fā)不同程度的牙髓和根尖周疾病，畸形中央尖應(yīng)該作為牙髓感染的途徑考慮；牙髓未受累的畸形中央尖一般在做常規(guī)口腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

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　　發(fā)現(xiàn)畸形中央尖時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同情況，給予及時(shí)和相應(yīng)的處理。

　　1.圓鈍和咬合接觸無礙的畸形中央尖可不處理而進(jìn)行觀察。

　　2.加固防折對(duì)剛萌出的牙齒上細(xì)而尖的中央尖，為防止其日后折斷感染，可用強(qiáng)粘結(jié)劑和復(fù)合樹脂在牙尖周圍加固，使畸形尖隨著牙齒一同發(fā)生生理磨損，促使髓角處形成繼發(fā)性牙本質(zhì)，牙髓和牙根發(fā)育保持正常。

　　3.如果已發(fā)生牙髓感染，須做牙髓治療；年輕恒牙應(yīng)首先考慮采用根尖誘導(dǎo)形成術(shù)，待牙根發(fā)育形成之后，再做完善的根管治療。

　　4.牙根形成過少而又發(fā)生根尖周圍嚴(yán)重感染的患牙，或根尖周病變與齦溝相通者，則拔除。

　　★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師——口腔內(nèi)科學(xué)