疾病癥狀

如果一位來心臟科求治的患者，如有下列特點(diǎn)，就要考慮其有心臟神經(jīng)官能癥可能：

1、主訴與客觀檢查不相符，病人自覺心悸嚴(yán)重，但是24小時心電檢測或心電監(jiān)護(hù)卻無明顯心律失常，輕微活動即感氣短氣促，但是心臟超聲卻顯示心收縮舒張功能良好。

2、癥狀繁多呈現(xiàn)跨系統(tǒng)特點(diǎn)，比如既有心血管癥狀如胸悶、氣急、胸痛等，也大量出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，很難用單純的心臟病來解釋，如頭暈、頭痛、失眠、腹脹、消化不良、便秘、腹瀉、尿急、多尿、出汗、手抖、手足麻木、喜歡深呼吸、不能去封閉環(huán)境等；有時還有其他種種稀奇古怪的不適主訴，患者非常形象描述，可是醫(yī)生越聽越糊涂，這些醫(yī)學(xué)教科書上沒有寫過的癥狀，常讓經(jīng)驗(yàn)豐富的專家醫(yī)生們也感到為難，只能讓患者去相關(guān)科室會診解決問題。

3、患者常常顧慮重重，即擔(dān)心查不出疾病，患了心臟病遲早要出危險，又擔(dān)心去做相關(guān)檢查不安全，帶來痛苦，最擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，各種藥物說明書反復(fù)研究，越看越怕，不敢服用或者頻繁換藥。

其實(shí)，這些還只是表面現(xiàn)象，如果接診醫(yī)生能夠再耐心細(xì)致一些，多些關(guān)懷于鼓勵，在取得患者信任之后，就可能問出或者讓患者自己說出種種內(nèi)心深處不顯露的情緒心理問題，甚至這種情緒心理問題，患者自己也沒有清醒察覺，比如：

1、對于疾病過度緊張擔(dān)心（高血壓患者擔(dān)心自己會腦溢血、擔(dān)心中風(fēng)臥床不起，冠心病患者擔(dān)心心肌梗死發(fā)作，有了室早就擔(dān)心猝死等）；

2、過于緊張，如同驚弓之鳥，容易受驚嚇（輕微的聲音、尤其是突發(fā)的聲音會嚇的心亂跳，甚至是手機(jī)鈴聲、冰箱啟動聲音、鐘表的滴答聲，聽見別人吵架、生病、出事故，自己會嚇得發(fā)抖）；

3、整天感到害怕（害怕自己會暈倒心臟病突發(fā)無法搶救、害怕去封閉的環(huán)境如超市、電梯間、飯店包房，甚至害怕一人獨(dú)處上街病發(fā)無人搶救、害怕看緊張情節(jié)的電視劇、害怕吃藥中毒等，甚至因?yàn)楹ε滤幬锔弊饔茫褎偱渫昊丶业乃幰瞾G棄）；

4、持續(xù)的情緒低落、整天開心不起來、做啥不感興趣、多年老朋友鄰居也不想聯(lián)系、喜歡一人清靜、怕煩怕家里人多；

5、常感一點(diǎn)力氣也沒有、吃啥都不香，夜里難以入眠、要么早醒，整夜多夢、夢見以前一些死去多年的故人，白天經(jīng)常想與死亡有關(guān)事情；

6、自覺生病看不好，活著沒意義、自己是多余的人、自覺自己死了家里人會開心輕松一些；

7、外人可以發(fā)現(xiàn)患者短期內(nèi)人急劇消瘦、面容蒼老、性格劇變、難以相處，等等。

如果，再進(jìn)一步多花點(diǎn)時間，就可以找出發(fā)生在患者身上的一些社會心理事件，甚有一些患者家屬也不知情的事件，比如：

1、家人過世、失戀、失去工作、工作學(xué)習(xí)競爭失利、接受法律行政處分、長期持續(xù)超負(fù)荷工作、工作壓力大；

2、新發(fā)現(xiàn)患嚴(yán)重疾病、或久病不愈、家族遺傳疾病擔(dān)憂等等；

3、經(jīng)歷了緊張恐怖事件，如遭遇車禍、意外傷害事件、目睹親人朋友意外去世等。

如果具備一些心理學(xué)知識，可以去了解患者的人格特征、一些包括對于心臟等疾病不合理認(rèn)知等等，并由此推導(dǎo)出這些社會心理事件或者心理應(yīng)激因素所導(dǎo)致的情緒心理問題，與觀察到的一系列臨床不適之間的前后因果關(guān)系，為分析診斷提供依據(jù)。

疾病危害

a) 醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)

反復(fù)就醫(yī)，重復(fù)檢查，不合理用藥，大量的心臟神經(jīng)癥患者散布于普通心血管病人中，由于他們就醫(yī)需求十分強(qiáng)烈，如果沒有被及時甄別出來，就會造成大量寶貴的醫(yī)療資源被占用，對國家醫(yī)保支出是很大負(fù)擔(dān)，對于家屬患者本人，也浪費(fèi)了很大的金錢。臨床工作中，一些患者花費(fèi)昂貴的核磁、CT經(jīng)常做，別說動態(tài)心電圖、心超聲、血脂、血粘度等化驗(yàn)等這些常規(guī)檢查，手上的常規(guī)化驗(yàn)報告常常是厚厚一疊，家里的中西藥物不下幾十種，有的甚至在短短的半年內(nèi)在數(shù)家醫(yī)院做數(shù)次冠脈造影這樣比較極端的例子。

B)嚴(yán)重的影響生活質(zhì)量

很多心臟神經(jīng)癥的患者因?yàn)檐|體的不適，總是去綜合性醫(yī)院就診，但往往其內(nèi)在的情緒心理問題不被普通的心臟科醫(yī)生所發(fā)現(xiàn)。即使有了一些對情緒問題的初步認(rèn)識，醫(yī)患雙方也常常將其歸結(jié)為生病之后導(dǎo)致的心理反應(yīng)，是合理的，很少將情緒性問題作為主要的致病因素來看待。情緒心理問題沒有解決，患者的焦慮、抑郁、緊張、擔(dān)心這些不良情緒愈加嚴(yán)重，患者往往是心神不寧、坐臥不安、無心睡眠、日夜煎熬，面容日漸憔悴、體力日漸衰弱，根本無法正常的工作，學(xué)習(xí)，給患者本人及其家屬帶來極大的痛苦和煩惱。臨床上也遇見過過于緊張擔(dān)心害怕不敢離開醫(yī)院，在醫(yī)院的急診間走廊滯留長達(dá)一個月的心臟神經(jīng)癥的患者，可見這樣的疾病十分折磨人，若得不到即使緩解，將會對患者生活質(zhì)量造成多大影響。

C） 造成醫(yī)患關(guān)系的沖突

這些心臟神經(jīng)癥的患者來醫(yī)院就醫(yī)是希望醫(yī)生盡快幫助其解除痛苦，但是他們由于不良情緒的主導(dǎo)，使得他們對于醫(yī)療診治的過程充滿疑慮，醫(yī)從性下降，對醫(yī)療的結(jié)果不滿意，或者說醫(yī)務(wù)人員稍有過激的言語或是缺乏耐心，都會造成患者或者家屬不良情緒集中爆發(fā)，造成醫(yī)患沖突。很多臨床醫(yī)生非常頭疼這些患者，認(rèn)為他們特別難纏，難以對付，浪費(fèi)他們的工作時間，吃力又不討好，因此盡力回避。