【中西結(jié)合外科學(xué)】

關(guān)于腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的（）

A.意識障礙可有中間清醒期

B.昏迷時間多在半小時以上

C.有局灶性癥狀、體征

D.腦脊液檢查無紅細胞

E.頭痛、惡心、嘔吐

學(xué)員提問：腦挫裂傷與腦震蕩怎么區(qū)分，各自有什么臨床表現(xiàn)？

答案與解析：本題答案為A.

腦震蕩：表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙，主要癥狀是受傷當時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，可為神志不清或完全昏迷，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過半小時。清醒后大多不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況，稱為逆行性遺忘（retrogradeamnesia）。較重者在意識障礙期間可有皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn)，但隨著章識的恢復(fù)很快趨于正常。此后可能出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，短期內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。

腦挫裂傷：1、意識障礙：受傷當時立即出現(xiàn)。意識障礙的程度和持續(xù)時間與腦挫裂傷的程度、范圍直接相關(guān)，絕大多數(shù)在半小時以上，重癥者可長期持續(xù)昏迷。少數(shù)范圍局限的腦挫裂傷，如果不存在慣性力所致的彌散性腦損傷，可不出現(xiàn)早期意識障礙。

2、局灶癥狀與體征：受傷當時立即出現(xiàn)與傷灶相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征，如運動區(qū)損傷出現(xiàn)錐體束征、肢體抽搐或偏癱，語言中樞損傷出現(xiàn)失語等。發(fā)生于“啞區(qū)”的損傷，則無局灶癥狀或體征出現(xiàn)。

3、頭痛與惡心嘔吐：可能與顱內(nèi)壓增高、植物神經(jīng)功能紊亂或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血等有關(guān)，后者尚可有腦膜刺激征、腦脊液檢查有紅血球等表現(xiàn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

4、顱內(nèi)壓增高與腦疝：為繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫所致，使早期的意識障礙或癱瘓程度有所加重，或意識好轉(zhuǎn)、清醒后又變?yōu)槟：?，同時有直壓升高、心率減慢、瞳孔不等大以及錐體束征等表現(xiàn)。CT檢查：不僅可了解腦挫裂傷的具體部位、范圍（傷灶表現(xiàn)為低密度區(qū)內(nèi)有散在的點、片狀高密度出血灶影）及周圍踏水腫的程度（低密度影范圍），還可了解腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)移位等情況。

【中西結(jié)合婦科學(xué)】

關(guān)于惡露，下述哪項不正確（）

A.血性惡露有少量胎膜和壞死蛻膜組織

B.漿液性惡露有較多壞死蛻膜組織

C.白色惡露中含有細菌

D.漿液性惡露持續(xù)時間為1周

E.血性惡露持續(xù)時間為3日

學(xué)員提問：血性惡露和漿液惡露的成分是什么？

答案及解析：本題答案為D.

產(chǎn)婦分娩后隨子宮蛻膜特別是胎盤附著物處蛻膜的脫落，含有血液，壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出稱為惡露。惡露分為：

（1）血性惡露：色鮮紅，含大量血液，量多，有時有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜組織。血性惡露持續(xù)3到4天，子宮出血量逐漸減少，漿液增加，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。

（2）漿液惡露：色淡紅含多量漿液。少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織，宮頸黏液，宮腔滲出液，且有細菌。漿液惡露持續(xù)10天左右，漿液逐漸減少，白細胞增多，變?yōu)閻郝蹲優(yōu)榘咨珢郝丁?/p>

（3）白色惡露：粘稠，色澤較白。含大量白細胞，壞死組織蛻膜，表皮細胞及細菌等。白色惡露持續(xù)3周干凈醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

【藥理學(xué)】

男，26歲，精神分裂癥，一直服用氯丙嗪50mg，tid，原來的激動不安、幻覺妄想已消失，近來變得行為退縮、寡言少語、情感淡漠，有明顯手指顫動，請選用一組藥物代替氯丙嗪（）

A.氯氮平、苯海索

B.氯氮平、阿托品

C.氟奮乃靜、阿托品

D.三氟拉嗪、左旋多巴

E.氟奮乃靜、左旋多巴

學(xué)員提問：為什么選A？

答案及解析：本題答案為A

氯氮平控制精神病的幻覺、妄想和興奮躁動效果較好，故可用于興奮躁動病人，一般4-5日可見效。

苯海索對中樞紋狀體膽堿受體有阻斷作用，外周抗膽堿作用較弱，約為阿托品的1／10～1／3，因此不良反應(yīng)輕。臨床用于：①震顫麻痹，腦炎后或動脈硬化引起的震顫麻痹，對改善流涎有效，對緩解僵直、運動遲緩效較差，改善震顫明顯，但總的療效不及左旋多巴、金剛烷胺。主要用于輕癥及不能耐受左旋多巴的患者。常與左旋多巴合用。②藥物利血平和吩噻嗪類引起的錐體外系反應(yīng)（遲發(fā)運動失調(diào)除外）。③肝豆狀核變性醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

所以選A.

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

按五行生克關(guān)系，肝為脾之（）

A.母

B.子

C.所勝

D.所不勝

E.以上均非

學(xué)員提問：為什么不選C？

答案及解析：本題答案選D.

在相克的關(guān)系中，任何一行都有“克我”、“我克”兩方面的關(guān)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“所勝”與“所不勝”的關(guān)系。“克我”者為我“所不勝”。“我克”者為我“所勝”。所以，五行相克的關(guān)系，又叫“所勝”與“所不勝”的關(guān)系。以土為例，“克我”者木，則木為土之“所不勝”。“我克”者水，則水為土之“所勝”。余可類推醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

故此題選D.

【中藥學(xué)】

按照藥性升降浮沉理論，具有升浮藥性的藥是（）

A.重鎮(zhèn)安神藥

B.平肝息風(fēng)藥

C.開竅藥

D.清熱藥

E.瀉下藥

學(xué)員提問：為什么選C？

答案及解析：本題選C.

升和浮、沉和降，都是相對的。升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散向外，沉表示收斂固藏和瀉利等。一般說，升浮類藥能上行向外，分別具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等作用；沉降類藥能下行向內(nèi)，分別具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

故此題選C.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第7期（word版下載）