【方劑學(xué)】

患者俞某，胸脘痞悶，咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜選用（）

A.茯苓丸

B.溫膽湯

C.小半夏湯

D.小陷胸湯

E.清氣化痰丸

學(xué)員提問：為什么選D？

答案與解析：本題答案為D.

題干敘述的是小結(jié)胸證。

小陷胸湯

【組成】黃連半夏瓜蔞實(shí)

【功用】清熱化痰，寬胸散結(jié)。

【主治】小結(jié)胸病。痰熱互結(jié)，胸脘痞悶，按之則痛，成咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者。

【方論】方中黃連清熱瀉火，半夏化痰開結(jié)，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】二藥合用，辛開苦降，善治痰熱內(nèi)阻。更以瓜蔞實(shí)蕩熱滌痰，寬胸散結(jié)。三藥共奏清熱化痰，寬胸散結(jié)之功。

本題答案選D.

【中醫(yī)外科學(xué)】

常表現(xiàn)為無痛性便血的疾病是（）

A.直腸息肉

B.肛裂

C.外痔

D.肛隱窩炎

E.肛漏

學(xué)員提問：為什么選A？

答案及解析：本題答案為A.

直腸息肉的表現(xiàn)因息肉大小及位置的高低不同，其臨床表現(xiàn)有差異。位置較高的小息肉一般無癥狀。

1.便血：如息肉發(fā)炎，表面糜爛，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】大便時(shí)往往有鮮血及黏液歲糞便排出。為無痛性便血。

2.脫出：直腸地位帶蒂息肉大便時(shí)可脫出肛門外，小的能自行回納，大的便后需用手推回。

3.墜脹：常伴有排便不暢、下墜感。

4.排便習(xí)慣改變：大便次數(shù)增多，稀便內(nèi)常見泡沫、穢臭，有時(shí)帶膿血黏液，可有里急后重感。多發(fā)性息肉以腹瀉、腹痛、便血為主要癥狀。若息肉并發(fā)潰瘍及感染則癥狀加重，久之則出現(xiàn)體重減輕、消瘦無力、貧血等。

故本題答案選A.

【中醫(yī)婦科學(xué)】

血寒宮冷胎萎不長的首選方是（）

A.艾附暖宮丸

B.溫土毓麟湯

C.胎元飲

D.壽胎丸

E.長胎白術(shù)散

學(xué)員提問：氣血虛弱及脾腎不足的胎萎不長用什么方？

答案及解析：

氣血虛弱證用胎元飲以補(bǔ)氣益血養(yǎng)胎，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】脾腎不足證用壽胎丸合四君子湯或溫土毓麟湯以補(bǔ)益脾腎，養(yǎng)胎長胎。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

下列哪項(xiàng)不符合胸壁疾患所致胸痛的特點(diǎn)

A.疼痛部位較固定

B.局部有壓痛

C.舉臂動(dòng)作時(shí)可加劇

D.因情緒激動(dòng)而誘發(fā)

E.深呼吸或咳嗽可加劇

學(xué)員提問：為什么選D？

答案及解析：本題答案選D.

引起胸痛的原因有：①胸壁疾病；②心臟與大血管疾?。虎酆粑到y(tǒng)疾?。虎芸v隔疾??；⑤食管、腹腔臟器疾病等。而胸壁疾病引起胸痛的特點(diǎn)是：【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】疼痛部多固定于病變處；局部常有壓痛；深呼吸、咳嗽、舉臂動(dòng)作可致胸痛加劇。

因此情緒激動(dòng)誘發(fā)的胸痛不符合胸壁疾患所致胸痛的特點(diǎn)。它誘發(fā)的胸痛多見于心絞痛、心肌梗死等。

故本題答案選D.

【傳染病學(xué)】

使用糖皮質(zhì)激素治療SARS下列哪項(xiàng)不正確（）

A.目的在于抑制異常的免疫病理反應(yīng)，減輕肺的滲出及損傷

B.中毒癥狀重，持續(xù)發(fā)熱，經(jīng)對癥治療3天以上，體溫仍超過38°

C.X線胸片示大片陰影并在48小時(shí)之內(nèi)病灶面積增大>50%且在正位胸片上病灶面積占雙肺總面積的1／4以上

D.達(dá)到急性肺損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)

E.出現(xiàn)ARDS

學(xué)員提問：為什么選B？

答案及解析：本題選B.

糖皮質(zhì)激素的使用：糖皮質(zhì)激素可緩解SARS患者中毒癥狀，減輕肺滲出及肺纖維化。但應(yīng)用時(shí)一定要注意指征，劑量不宜過大，療程不宜過長。應(yīng)用指征：

①有嚴(yán)重的中毒癥狀，持續(xù)高熱不退，經(jīng)對癥治療3天以上最高體溫仍超過39℃；

②X線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進(jìn)展迅速，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】48小時(shí)之內(nèi)病灶面積增大>50%且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上；

③達(dá)到急性肺損傷或ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

故本題答案選B.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第8期（word版下載）