1、腹部振水音可見(jiàn)于

A.幽門梗阻

B.胃酸分泌過(guò)多

C.胃擴(kuò)張

D.正常人餐后6～8h

E.正常人飲進(jìn)多量液體時(shí)

【答案】A，C，E

【解析】本題選ACE，振水音：胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時(shí)可出現(xiàn)振水音。檢查時(shí)患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部，即可聽(tīng)到氣、液撞擊的聲音。亦可將聽(tīng)診器膜式體件置于上腹部，另一手自一側(cè)搖震患者，或在胃部作沖擊震動(dòng)，以引出振水聲。正常人在餐后或飲進(jìn)多量液體時(shí)可有上腹振水音、但若在清晨空腹或餐后6～8小時(shí)以上仍有此音，則提示胃排空障礙，如幽門梗阻或胃擴(kuò)張醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

2、男性患者，心臟聽(tīng)診S1減弱，A2減弱，該患者可能是

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

【答案】D

【解析】

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，瓣膜活動(dòng)很差或反流嚴(yán)重時(shí)主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失；?？陕劶暗谌囊簦崾咀笮墓δ懿蝗?；左心房代償性收縮增強(qiáng)時(shí)聞及第四心音。急性嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，舒張期雜音柔和，短促；第一心音減弱或消失，可聞及第三心音；脈壓可近于正常。

主動(dòng)脈瓣狹窄，瓣膜活動(dòng)受限或鈣化明顯時(shí)，主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失，亦可出現(xiàn)第二心音逆分裂。常可在心尖區(qū)聞及第四心音，提示左心室肥厚和舒張期末壓力升高。左心室擴(kuò)大和衰竭時(shí)可聽(tīng)到第三心音（舒張期奔馬律）醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

3、男性，l6歲，全身浮腫，尿少，尿蛋白（++++）。用糖皮質(zhì)激素治療過(guò)程中，突發(fā)右下肢不對(duì)稱性腫脹伴脹痛，最可能的原因是

A.高尿酸血癥-痛風(fēng)

B.動(dòng)脈栓塞

C.右下肢靜脈血栓形成

D.右下肢靜脈炎

E.腎性骨病

【答案】C

【解析】

患者有腎病及使用糖皮質(zhì)激素的病史：

下肢靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)：本病最常見(jiàn)的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，患下肢靜脈血栓形成，病人局部感疼痛，行走時(shí)加劇，輕者局部?jī)H感沉重站立時(shí)癥狀，加重體檢有以下幾個(gè)特征：①患肢腫脹腫脹的發(fā)展程度須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測(cè)量并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)才可，靠單純依靠肉眼觀察是不可靠的，這一體征對(duì)確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值，小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)常致組織張力增高；②壓痛靜脈血栓部位常有壓痛，因此下肢應(yīng)檢查小腿肌肉腘窩內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈；③Homans征將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深靜脈血栓時(shí)，Homans征常為陽(yáng)性。這是由于腓腸肌及比目魚(yú)肌被動(dòng)伸長(zhǎng)時(shí)刺激小腿血全靜脈而引起；④淺靜脈曲張深靜脈阻塞，可引起淺靜脈壓升高發(fā)病12周后可姓淺靜脈曲張醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

4、36歲女性患者，6年前發(fā)現(xiàn)高血壓，3年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)下肢發(fā)作性軟癱。查體：血壓175／105mmHg，余無(wú)異常。檢查：血鉀2.5mmol／L.心電圖示低鉀圖形。最應(yīng)該考慮的診斷是

A.嗜鉻細(xì)胞瘤

B.Cushing綜合征

C.甲亢

D.原發(fā)性醛固酮增多癥

E.高血壓病

【答案】D

【解析】

原發(fā)性固酮增多癥主要的臨床表現(xiàn)如下醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)：

高血壓：為最早出現(xiàn)癥狀，一般不呈現(xiàn)惡性演進(jìn)，但隨著病情進(jìn)展，血壓漸高大多數(shù)在22.6/13.3kpa（170/100mmHg）左右，高時(shí)可達(dá)28/17.3kpa（210/130mmhg）。

神經(jīng)肌肉功能障礙：肌無(wú)力及周期性麻痹甚為常見(jiàn)、一般說(shuō)來(lái)血鉀愈低，肌肉受類愈重，常見(jiàn)誘因?yàn)閯诶?，或服用氧噻嗪，呋塞米等促進(jìn)排鉀的利尿藥，麻痹多累及下肢，嚴(yán)重時(shí)累及四肢，也可發(fā)生呼吸，吞咽困難，麻痹時(shí)間短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者數(shù)日或更長(zhǎng)，補(bǔ)鉀后麻痹即暫時(shí)緩解，但常復(fù)發(fā)，肢端麻大，手足搐搦在低鉀嚴(yán)重時(shí)，由于神經(jīng)即若應(yīng)激性降低，手足搐搦可較清或不出現(xiàn)，而在補(bǔ)鉀后，手足搐搦往往便的明顯。

因大量失鉀，深小管上皮細(xì)胞呈空泡變形，濃縮功能減退，伴多尿，尤其夜尿多，繼發(fā)口渴、多飲，常易并發(fā)尿路感染醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

心臟表現(xiàn)：心電圖呈低血鉀圖形，較常見(jiàn)者為過(guò)早搏動(dòng)或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，最嚴(yán)重時(shí)可法成心室顫動(dòng)。

其他：兒童患者有生長(zhǎng)發(fā)育障礙，與長(zhǎng)期缺鉀等代謝系亂有關(guān)，缺鉀時(shí)胰島的釋放減少，作用減弱，可出現(xiàn)糖耐量減低。

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