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直播主題:2021年報(bào)名/復(fù)習(xí)備考
直播老師:湯以恒、張鈺琪、鴻儒、端木靈、俞慶東、章一芹
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醫(yī)案,即病案。是醫(yī)生治療疾病時(shí)辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄。漢代名醫(yī)淳于意創(chuàng)造性地記載了自己治療的二十五例醫(yī)案,當(dāng)時(shí)稱為《診籍》。包括有患者姓名、地址、職業(yè)、病理、辨證、治療、預(yù)后等。后世醫(yī)家有將自己所治療的病案記錄整理而為個(gè)人醫(yī)案者。也有專門選取古今名家醫(yī)案匯編成冊者,如《名醫(yī)類案》,《續(xù)名醫(yī)類案》,《古今醫(yī)案》等。
中醫(yī)診治疾病過程的記錄,后發(fā)展為中醫(yī)著作的一種類型。西漢醫(yī)家淳于意(即倉公)的“診籍”是現(xiàn)知最早的醫(yī)案?!妒酚洝忿D(zhuǎn)載了其中的25位患者的姓名、里籍、職業(yè)、病證,以及有關(guān)的診斷、處方用藥和轉(zhuǎn)歸。此后唐代孫思邈的《千金要方》等許多醫(yī)方書中常夾帶記載治療案例。醫(yī)案便于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),啟迪思路,所謂“醫(yī)之有案,如弈者之譜,可按而復(fù)也”(清代俞震《古今醫(yī)案按》)。因此,將醫(yī)案匯集成書,就成了中醫(yī)文獻(xiàn)中頗有特色的一類著作?,F(xiàn)一般認(rèn)為宋代許叔微《傷寒九十論》為現(xiàn)存最早的醫(yī)案專著。明清以后,醫(yī)案著作越來越多。
按作者來分,醫(yī)案有獨(dú)家醫(yī)案和諸家醫(yī)案合編兩大類。獨(dú)家醫(yī)案著名的有明代汪機(jī)《石山醫(yī)案》,明末清初喻嘉言《寓意草》,清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》、吳鞠通《吳鞠通醫(yī)案》,近現(xiàn)代的《丁甘仁醫(yī)案》和《蒲輔周醫(yī)案》等。匯萃諸家醫(yī)案的代表作則有明代江瓘《名醫(yī)類案》,清代魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》、柳寶詒《柳選四家醫(yī)案》、俞震《古今醫(yī)案按》之類。此外,還有按時(shí)代編集之醫(yī)案,如《宋元明清名醫(yī)類案》(徐衡之等)、《清代名醫(yī)醫(yī)案菁華》(秦伯未)、民國間《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》(何廉臣)、《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》(余瀛鰲等)。
中醫(yī)醫(yī)案的寫法不一,或繁或簡,風(fēng)格各異。好的醫(yī)案應(yīng)該融合理、法、方、藥于一體,反映辨證論治全過程。醫(yī)案要求記錄患者的病史、癥狀、脈象、舌象等,探求疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)理,并據(jù)此立法、處方、用藥。醫(yī)案雖不求有癥必記,但須突出有辨證意義的主癥醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。有些古代醫(yī)案每例僅寥寥數(shù)語,但卻能畫龍點(diǎn)睛,如實(shí)反映治療過程和思路,如清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》。也有些醫(yī)案系追憶而成,并加評述,其特點(diǎn)是能展示整個(gè)治療過程中的關(guān)鍵部分和治療心得,如喻嘉言《寓意草》。此類型的醫(yī)案又兼有醫(yī)話(醫(yī)學(xué)隨筆)的性質(zhì)。近現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)案逐步汲取西醫(yī)病歷的長處,日趨規(guī)范化,但仍保持理、法、方、藥齊備的特色,發(fā)揮著及時(shí)總結(jié)交流現(xiàn)代中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)的積極作用。
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