醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)-輸血和輸血反應(yīng)，希望對(duì)廣大內(nèi)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

（一）輸血適應(yīng)癥和禁忌癥

1.適應(yīng)癥

①急性失血當(dāng)血容量減少20%時(shí)可發(fā)生體位性心動(dòng)過(guò)速和血壓降低，尤其是老年和兒童是輸血的適應(yīng)證，以補(bǔ)充容量和維持機(jī)體供氧需要；②全血細(xì)胞減少癥，如再生障礙性貧血等、由于化療、放療引起骨髓抑制狀態(tài)，可用全血，以補(bǔ)三系細(xì)胞缺乏；③體外循環(huán)和血液透析患者，體外循環(huán)可使血小板減少50%； ④嚴(yán)重的膿毒敗血癥、敗血癥；⑤一氧化碳和酚中毒等；⑥新生兒溶血病換血療法，需用全血醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

2.禁忌癥

①在不能配型的情況下，由于白細(xì)胞、血小板HLA不合，或?qū)┭哐獫{中某種成分過(guò)敏而發(fā)生反應(yīng)者；②各種免疫性疾病，由于血漿中抗紅細(xì)胞抗體或補(bǔ)體可損害紅細(xì)胞而發(fā)生溶血反應(yīng)者；⑧尿毒癥，高鉀血癥及酸中毒患者，由于庫(kù)存血液紅細(xì)胞破壞致血漿中鉀濃度升高，乳酸含量升高。

（二）輸血反應(yīng)和處理

需嚴(yán)格掌握輸血指征，預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生，并對(duì)輸血反應(yīng)作出準(zhǔn)確的判斷和積極有效的處理。

1.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸血常見(jiàn)表現(xiàn)。發(fā)生率各家報(bào)告不一，隨著輸血器具的塑料化和一次性使用，發(fā)熱反應(yīng)率有所下降。

（1）原因

①致熱原泛指能夠引起發(fā)熱的蛋白質(zhì)、死菌和細(xì)菌產(chǎn)物等，細(xì)菌毒素是一種可溶性多糖類，隨輸血進(jìn)入人體可引起發(fā)熱；

②由于多次輸血而產(chǎn)生抗白細(xì)胞或抗血小板抗體，與受血者相應(yīng)細(xì)胞抗原相結(jié)合被單核巨噬細(xì)胞吞噬，進(jìn)行處理后再釋放至外周血成為致熱原；

③配制血液保養(yǎng)液的化學(xué)品不純，其雜質(zhì)隨輸血進(jìn)入體內(nèi)；

④還在繼續(xù)使用老式輸血用具者，應(yīng)注意清洗粘著在輸血管或采血器管壁上的血凝塊等，避免成為致熱原。

（2）臨床表現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)常發(fā)生在輸血后15～20min，或發(fā)生在輸血后數(shù)小時(shí)呈現(xiàn)為遲發(fā)反應(yīng)。起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，體溫可高達(dá)38～41℃之間。伴隨頭痛、出汗、惡心、嘔吐。皮膚發(fā)紅，心跳、呼吸加快，約持續(xù)1～2h體溫開(kāi)始下降，數(shù)小時(shí)后恢復(fù)正常。全身麻醉狀態(tài)下，較少出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。

（3）處理停止輸血，密切觀察，發(fā)熱如與輸血無(wú)關(guān)者方可繼續(xù)輸血。寒戰(zhàn)期給予保暖，口服阿司匹林或給予抗組胺藥物，必要時(shí)給異丙嗪或度冷丁25mg肌肉注射。并對(duì)輸血用鹽水、輸血器具進(jìn)行熱源檢查。