骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需了解的知識(shí)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享，希望給予大家?guī)椭?

（一）癥狀

1.全身癥狀 輕重不一，一般為慢性發(fā)病過程，多為低熱，消瘦等癥狀，如合并感染，可有高熱，傷口流膿等。紅血球沉降率多增速。

2.局部癥狀 發(fā)展緩慢，早期多為偶然的關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重并轉(zhuǎn)為經(jīng)常疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其它部位，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛常放散至膝關(guān)節(jié)。因此，病人主訴膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)應(yīng)注意檢查髖關(guān)節(jié)。因活動(dòng)時(shí)疼痛而有肌痙攣醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，致使關(guān)節(jié)的自動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，持久性肌痙攣可引起關(guān)節(jié)攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質(zhì)破壞，或骨骺生長影響，形成關(guān)節(jié)畸形、病理脫臼或肢體短縮等。在脊椎結(jié)核因骨質(zhì)破壞椎體塌陷及膿腫、肉芽組織形成，可使脊髓受壓而發(fā)生截癱。脊椎結(jié)核和其它關(guān)節(jié)結(jié)核常有寒性膿腫，如穿破可合并感染使癥狀加重，形成竇道傷口長期不愈。

（二）診斷

診斷主要從以下幾方面進(jìn)行：

1.臨床癥狀

根據(jù)病史、結(jié)核接觸史及上述全身和局部癥狀進(jìn)行診斷。因病程緩慢，應(yīng)注意早期確診。

2.X線檢查

早期X光照片可無明顯改變，以后有骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，以及骨質(zhì)破壞和寒性膿腫，但少有新骨形成。必要時(shí)應(yīng)與對側(cè)關(guān)節(jié)對比。

3.化驗(yàn)檢查

紅血球沉降率多增速。在兒童有可疑時(shí)可作結(jié)核菌素試驗(yàn)，如48小時(shí)內(nèi)對1/1，000結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)為陰性，可排除結(jié)核感染；如臨床診斷明確則可不作，以免皮膚反應(yīng)過強(qiáng)，也可先用1/10，000結(jié)核菌素作皮內(nèi)注射試驗(yàn)。有關(guān)節(jié)積液時(shí)可作穿刺化驗(yàn)，查結(jié)核菌；有時(shí)需作培養(yǎng)及動(dòng)物接種，必要時(shí)作活體組織檢查。

（三）鑒別診斷

注意與化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等相區(qū)別?；撔躁P(guān)節(jié)炎全身癥狀嚴(yán)重，常有敗血癥現(xiàn)象，發(fā)病急遽，高熱，白血球數(shù)增高；局部有急性炎癥表現(xiàn)；關(guān)節(jié)抽液有膿液，顯微鏡下有膿球、細(xì)菌，培養(yǎng)有化膿細(xì)菌醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為多數(shù)關(guān)節(jié)受累，時(shí)好時(shí)壞，無膿腫形成；關(guān)節(jié)抽液多為草黃色，無細(xì)菌。