淋巴結腫大是內科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了相關資料，便于各位同學復習備考，順利通過考試！

大綱要求：

（1）正常淋巴結

（2）引起淋巴結腫大的常見原因

（3）淺表淋巴結的觸診方法與順序

（4）腫大淋巴結的觸診內容

（5）淋巴結腫大的臨床意義

一、正常淋巴結

淋巴結為體內重要的免疫器官，淋巴結中充滿著淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞，發(fā)揮著體液和細胞免疫應答功能。淋巴結分布全身，包括淺表淋巴結和深部淋巴結，一般體檢只能發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結，而深部淋巴結（包括縱隔、肺門和腹部內腫大淋巴結）只能通過X線片、B型超聲和CT檢查等發(fā)現(xiàn)。

正常人除在頜下、腹股溝可觸及1～2個質軟、光滑、無壓痛、可活動的小淋巴結外，一般各部位均無明顯腫大的淋巴結。如果在淺表淋巴結區(qū)域能及直徑>1cm的淋巴結，且?？啥鄠€腫大，或內部發(fā)現(xiàn)淋巴結，均為淋巴結腫大。

二、引起淋巴結腫大的常見原因及觸診順序

（一）引起淋巴結腫大的原因很多，根據(jù)治療和預后的不同，常分為如下三大方面的原因。

1.良性淋巴結腫大

（1）各種感染

1）細菌性感染，如結核及其他細菌感染等。

2）病毒感染，如帶狀皰疹、傳染性單核細胞增多癥和艾滋病等。

3）其他感染：①原蟲性感染，如弓形蟲病等；②沙眼衣原體感染，如性病性淋巴肉芽腫；③梅毒螺旋體感染，如二期梅毒。

（2）免疫反應

1）異種蛋白反應如血清病。

2）藥物過敏，如與苯妥英鈉和乙內酰脲等有關藥物引起的淋巴結病。

3）自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等。

（3）其他如組織細胞性壞死性淋巴結炎、嗜酸粒細胞淋巴肉芽腫等。

（2）惡性淋巴結腫大

（1）惡性淋巴瘤 包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

（2）淋巴細胞性白血病 包括急性和慢性。

（3）單克隆免疫球蛋白病 如多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥等。

（4）惡性組織細胞病。

（5）各種惡性腫瘤的淋巴結轉移 如胃癌轉移到左鎖骨上淋巴結，肺癌轉移到右鎖骨上淋巴結等。

3.介于良惡性之間的淋巴結腫大

（二） 淺表淋巴結的順序及內容

1.觸診方法與順序淺表淋巴結應用滑動觸診法進行檢查。為了避免遺漏，應按一定順序檢查，其順序為：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角（包括頜下與頦下）、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。

2.觸診內容發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大時，應注意腫大淋巴結的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。并同時注意尋找引起淋巴結腫大的原發(fā)病灶。

三、淋巴結腫大的臨床表現(xiàn)和臨床意義

淋巴結腫大可以是局部的腫大，也可以是全身性腫大，或開始為局部腫大，以后發(fā)展為全身腫大，可由許多疾病引起，病因不同，治療和預后各異。

（一）局部淋巴結腫大

表淺淋巴結呈組群分布，一個組群的淋巴結收集一定區(qū)域內的淋巴液，如頜下淋巴結群收集口底、頰黏膜和牙齦等處的淋巴液。因此當局部淋巴結腫大時，除去可能為全身淋巴結腫大的早期表現(xiàn)外，應有其所收集淋巴液的區(qū)域外傷、感染或腫瘤性疾患的表現(xiàn)。

（二）全身淋巴結腫大

l.良性反應性淋巴結腫大 多有明確的發(fā)病原因，會出現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)。淋巴結病理顯示非特異性增生，淋巴結的基本結構存在，未被破壞，臨床呈良性經(jīng)過，隨著病因去除，在一定時間內可以完全恢復。

2.惡性腫瘤性淋巴腫大 臨床多無明確的發(fā)病原因，淋巴結呈進行性無痛性腫大，內部淋巴結明顯腫大時，可有局部受壓的表現(xiàn)。典型淋巴結病理顯示正常結構被破壞，臨床呈惡性經(jīng)過。預后很差。

3.介于良惡性之間的淋巴結腫大臨床易誤診為惡性。但部分最終可轉變?yōu)閻盒浴?

四、輔助檢查

l.血象

2.骨髓檢查

3.需要選擇做的檢查：考慮傳染性單核細胞增多癥時應做嗜異性凝集試驗；考慮結核感染做PPD試驗；考慮免疫性疾病應做相關特異性抗體如抗核抗體等檢查；

4.淋巴結活檢：這是對淋巴結腫大診斷最有意義的檢查。為了提高診斷陽性率和準確性，應選擇新近腫大的淋巴結，特別是頸部或鎖骨上淋巴結，因為此處受感染等因素影響小。

5.其他檢查：①胸部X線片和腹部B超檢查，以發(fā)現(xiàn)內部觸不到的或不易觸到的腫大淋巴結及有關病變，必要時可做CT檢查；②消化道造影或內鏡檢查，有助于消化道淋巴瘤及其他腫瘤的診斷。