膿胸是內科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點，醫(yī)學教育網小編搜集整理了相關資料，便于各位同學復習備考，順利通過考試！

急性膿胸

[診斷】

一、臨床表現

（一）有肺部、鄰近器官感染或手術史。

（二）突然寒戰(zhàn)，高熱，劇烈胸痛、呼吸困難和中毒癥狀，部分患者可發(fā)生休克。

（三）患側胸腔積液的體征。

二、檢查

（一）胸液外觀呈膿性、稠厚。

（二）胸積液涂片革蘭氏染色發(fā)現致病菌。

（三）胸積液細菌培養(yǎng)陽性。

慢性膿胸

【診斷】

一、臨床表現

（一）有急性膿胸。外傷，手術等病史。急性膿胸病程超過6周至3個月

（二）慢性中毒癥狀，如低熱，極度消瘦，乏力、食欲不振、貧血和低蛋白血癥等。

（三）咳嗽、咳膿痰、氣促。

（四）體檢胸廓內陷，肋間隙變窄，呼吸運動減弱或消失。叩診實音。聽診呼吸音減弱或消失，縱隔、氣管移向患側。脊柱側彎。部分患者有杵狀指（趾）。

二、檢查

（一）胸部X線示胸膜增厚，肋間隙變窄，隔肌升高，縱隔向患側移位。

（二）高電壓X線攝片及CT可顯示增厚的胸膜、肺和膿腔的情況。

（三）胸膜腔造影可了解膿腔的位置、容量及胸壁竇道，以及有無支氣管一胸膜瘺。

（四）如胸腔內注入美蘭后，咳出的痰液呈藍色可診斷支氣管胸膜瘺。

[治療】

一、急性膿胸的治療

（一）抗生素的應用應及早確定致病菌，選擇敏感有效的抗生素。如細菌及藥敏結果未得時，可先經驗用藥。由于大部分膿胸有厭氧菌感染，急性期應加用抗厭氧菌的藥物。

（二）排除膿液

①胸腔穿刺抽膿：選擇合適的穿刺點或經超聲波定位，必須用16～18號粗針穿刺排膿，盡可能將膿液抽盡。選用生理鹽水。2%碳酸氫鈉及溶栓藥物（如鏈激酶和尿激酶）胸腔內沖洗，并可胸腔內注入有效的抗生素。如合并厭氧菌感染，可用5%甲硝唑作沖洗液。

②胸腔閉式引流：早期胸腔閉式插管引流排除膿液效果較好。

③開窗引流：當胸腔閉式引流不暢和對胸腔內溶栓劑效果不佳時可應用此法，僅用于病情不能耐受纖維膜剝脫術者。

④電視輔助胸腔鏡（VATS）：可分離包裹性膿胸使引流完全；也可清除肺表面的纖維素，直視下準確地放置引流管，達到促使肺復張和消滅膿腔的目的。

（三）支持療法加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白及高維生素飲食，多飲水，以改善患者的一般情況。必要時可靜脈高營養(yǎng)，多次少量輸血，以糾正貧血及低蛋白血癥，增加機體抵抗力。

二、慢性膿胸的治療

（一）改進原有膿腔的引流應先經膿腔造影術后，更換較粗的引流管，調整引流管的位置，使引流通暢。

（二）手術治療視情況可使用胸膜纖維層剝脫術、胸膜肺切除術或胸廓成形術等，注意手術適應證和禁忌證。

[療效標準】

一、治愈癥狀完全消失，膿胸完全吸收。可遺留胸膜粘連和增厚。

二、好轉癥狀完全消失或減輕，膿胸完全吸收或大部分吸收。

三、未愈癥狀和膿胸無好轉。