肺曲菌病是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過考試！

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

（一）支氣管肺炎型低熱?？人浴？茸攸S色痰。

（二）變態(tài)反應(yīng)性肺曲菌病畏寒，發(fā)熱。乏力，刺激性咳嗽，咳棕黃色膿痰，偶帶血，哮喘為突出表現(xiàn)，兩肺可聞及哮鳴音。一般解痙平喘藥無效。

（三）曲菌球曲菌在肺部慢性疾病所致空腔內(nèi)（肺囊腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核空洞中）繁殖，與纖維蛋白及粘膜細(xì)胞凝聚成曲菌球，無明顯臨床癥狀，僅有刺激性咳嗽?？捎蟹磸?fù)咯血。

（四）繼發(fā)性肺曲菌病有基礎(chǔ)疾病或長期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑者易發(fā)生，形成肺內(nèi)局限性肉芽腫或肺膿腫，常伴壞死性血管炎，血栓及菌栓，甚至累及胸膜、腦膜、肝脾等，兩肺可聞及干濕性羅音。

二、檢查

（一）痰涂片和組織學(xué)檢查多次涂片或經(jīng)纖支鏡刷檢取樣，可見菌絲及圓形棕色或暗綠色抱子，頂端膨大如菊花狀。培養(yǎng)出灰綠色芽生菌落，鏡檢證實(shí)有孢子。變態(tài)反應(yīng)者痰中有大量嗜酸性粒細(xì)胞。

（二）曲菌浸液皮試速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，（有IgE抗體產(chǎn)生）血清沉淀試驗(yàn)陽性呈Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，（有IgG抗體）醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。

（三）胸部X線表現(xiàn)

①肺曲菌球在原有的空洞內(nèi)形成團(tuán)狀影隨體位改變?cè)诳涨粌?nèi)移動(dòng)；

②繼發(fā)性肺曲菌病X線呈斑片或大片狀浸潤性多發(fā)的楔形或孤立的團(tuán)塊陰影。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）免疫功能降低或肺部基礎(chǔ)疾病。

（二）胸部X線空洞內(nèi)有隨體位改變而改變的團(tuán)狀影（基本確診）或片狀團(tuán)狀影。

（三）痰涂片或培養(yǎng)或病理見菌絲和孢子（確診）。

（四）曲菌液皮試陽性，血清沉淀試驗(yàn)陽性（參考）。

【治療】

（一）化膿性肺炎伴血行播散性曲菌病

1、兩性霉素B（見念珠菌肺炎）。

2、氟胞嘧啶，每日50～150mg/kg分3次口服，連服1～3個(gè)月；伊曲康唑，每日200mg分兩次口服，逐漸增至每日400mg，一般維持2～5個(gè)月。

（二）變態(tài)反應(yīng)性肺曲菌病

氣管滴人或霧化吸人兩性霉素B（易復(fù)發(fā)）。糖皮質(zhì)激素最有效，強(qiáng)的松口服，0.5mg/Kg/d，兩周后改為隔日一次，維持3個(gè)月，合用支氣管舒張劑。

（三）肺曲菌球

如病灶局限且反復(fù)大量咯血可行手術(shù)切除，單用抗真菌藥效果不佳。

（四）繼發(fā)于免疫功能低下者要改善患者的免疫狀態(tài)，避免廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激

素和其他抑制機(jī)體免疫功能藥物的長期使用。

【療效標(biāo)準(zhǔn)】與念珠菌肺炎同。