胸腔積液是內科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點，醫(yī)學教育網小編搜集整理了相關資料，便于各位同學復習備考，順利通過考試！

腫瘤性胸腔積液

【診斷】

一、臨床表現

（一）年齡多在40歲以上。

（二）癥狀發(fā)生的頻度依次為氣促、消瘦，胸痛，乏力和納差，多無發(fā)熱。

（三）胸痛多持續(xù)性，胸水增多胸痛不見減輕反而加重。

（四）胸水多呈血性或為草黃色后轉為血性，胸水增長迅速，難于控制，抗結核治療無效。

（五）中等及大量積液體征和原發(fā)腫瘤體征及轉移性體征。

二、檢查

胸水，胸膜或原發(fā)腫瘤的細胞或組織病理學，是確診的主要依據。

（一）胸水細胞學檢查陽性率400k～900k.

（二）胸膜活檢陽性率在60%～70Ok之間，多次多部位活檢可提高陽性率。

（三）淋已結活檢鎖骨上。腋窩，前斜角肌脂肪墊淋巴結活檢可發(fā)現轉移腫瘤細胞。

（四）纖維支氣管鏡用于中央型肺癌檢查，由于胸積液多由周圍型肺癌引起，故陽性率不高。

（五）胸腔鏡可直接鏡下清楚觀察病變部位、范圍、形態(tài)，活檢取材滿意。必要時可同時做肺活檢，陽性率可達70%.

（六）開胸活儉對疑難病例可作為最后確診手段。

（七）全身骨掃錨發(fā)生骨轉移時局部可見濃集，有助腫瘤病變的診斷。

（八）X線檢查是發(fā)現胸腔積液的基本方法。不同體位的胸片，斷層片，胸腔內充氣造影攝片，可發(fā)現肺部，胸膜腔以及縱隔內病灶部位，大小、范圍、性質和與周圍鄰近臟器的關系。根據病灶在調線上的形態(tài)特征，可推測和判斷胸腔積液的性質。

（九） CT掃描能根據胸液的不同密度提示判斷為滲出液、血液或膿液，還可顯示縱隔、氣管旁淋巴結、肺內腫塊以及胸膜間皮瘤和胸內轉移性腫瘤。

【治療】

（一）全身化療化療藥物和方案的選擇參閱本章第十八節(jié)肺癌。

（二）縱隔放療其適應證是乳糜胸的惡性胸腔積液患者，發(fā)生乳糜胸表明胸導管受到腫瘤壓迫，化療無效時可采取此法。對淋巴瘤和轉移性腫瘤的有效率50%～68%.

（三）化學性胸膜固定術常用的硬化劑有滑石粉，四環(huán)素及其衍生物，博來霉素。絲裂霉素、順鉑、短小棒狀桿菌等，溶于生理鹽水后胸腔內注入。

（四）癥狀治療胸痛者應用足量止痛劑，呼吸困難者可吸氧。

（五）胸腔穿刺抽液或肋間插管引流用于大量胸積液者緩解癥狀，可用細管引流。

【療效標準】

一、治愈癥狀消失，胸水吸收，原發(fā)腫瘤消失。

二、好轉癥狀減輕或消失，胸水吸收或消失。

三、未愈癥狀無好轉，胸水無減少。