【診斷說明】

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，一般可作出診斷。X線胸部檢查除證實積液陰影及協(xié)助定位外，尚可了解肺、縱隔和心臟病變，對決定胸膜炎病因和性質(zhì)有很大幫助。胸腔穿刺抽液作常規(guī)檢查、化學(xué)分析及細(xì)菌培養(yǎng)均是診斷的重要措施。

滲出性胸膜炎與細(xì)菌性、癌性胸膜炎的鑒別最為重要，也較復(fù)雜。

細(xì)菌性疾病肺炎球菌肺炎大多伴有胸膜纖維蛋白滲出，約10%可發(fā)展成為漿液纖維蛋白性胸膜炎。急性起病，有肺炎的臨床經(jīng)過。胸液多發(fā)生于肺炎同側(cè)，可發(fā)生在肺炎的同時或在其消散后。肺炎經(jīng)治療后發(fā)熱持續(xù)不退或體溫下降復(fù)又上升，伴有咳嗽、咳膿痰，胸痛，氣促，白細(xì)胞計數(shù)明顯升高，提示肺炎繼發(fā)胸腔感染醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。胸液白細(xì)胞數(shù)5，000～10，000／mm3，中性粒細(xì)胞90%以上，胸液涂片或培養(yǎng)有致病菌生長，可確診。

腫瘤性疾病癌腫侵犯胸膜引起者，胸液的性質(zhì)大多是血性的，紅細(xì)胞常超過10萬／mm3，葡萄糖濃度很少低于60mg/dl.pH值＞7.40以上，乳酸脫氫酶＞500u／dl，癌胚抗原值超過10～12ng／ml或胸水與血漿癌胚抗原之比＞1，染色體檢查可發(fā)現(xiàn)非二倍體細(xì)胞及明顯的染色體異常，均可提示惡性胸腔積液。胸膜間皮瘤胸液透明質(zhì)酸的濃度常超過0.8mg/ml.惡性腫瘤引起胸液常大量，且增長迅速。支氣管肺癌（腺癌）常易引起同側(cè)胸腔積液，有時盡量抽出胸液后即行X線檢查，可發(fā)現(xiàn)胸部原發(fā)病變。淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性胸腔積液常系雙側(cè)，常伴雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大。從滲液離心沉淀涂片可找到病理細(xì)胞，為診斷癌性胸腔積液最常用和特異性最強的方法。胸膜活檢和胸腔鏡檢查有時也能獲得病理證實。