【提問】肯氏分類第一第二，設(shè)計的主要難點。

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)回答】學(xué)員jy88715，您好！您的問題答復(fù)如下：

敬請參考以下內(nèi)容，如有疑問請詳細(xì)提問。

可摘局部義齒的分類設(shè)計要點按牙列缺損的Kennedy分類進(jìn)行討論。

（1）Kennedy第一類缺失設(shè)計要點：根據(jù)臨床缺失情況，Kennedy第一類缺失有兩種設(shè)計，一為混合支持式義齒，一為黏膜支持式義齒。

1）混合支持式義齒：此種設(shè)計適宜于雙側(cè)后牙部分或全部缺失、余留牙健康的情況下。

①特點：義齒由天然牙和黏膜共同支持，因此義齒不穩(wěn)定，沿支點線、回轉(zhuǎn)線活動，其結(jié)果導(dǎo)致基牙受扭力，鞍基下的軟組織受到創(chuàng)傷，最終導(dǎo)致基牙松動，黏膜疼痛，加速牙槽嵴吸收。后牙缺失越多，對基牙和牙槽嵴的損害越大。

②設(shè)計要點：控制游離鞍基移動（垂直向、側(cè)向），減輕或避免基牙受到扭力，保護(hù)牙槽嵴健康；減小基牙的負(fù)荷。

③具體措施

a.在主要基牙上設(shè)計固位、支持、穩(wěn)定作用良好的卡環(huán)；

b.增加間接固位體和擴(kuò)大鞍基，使（牙合）力分散到多個天然牙及更廣泛的牙槽嵴上；c.取功能性印?；驂毫τ∧?，以補(bǔ)償鞍基下沉；d.減小人工牙頰、舌徑、近遠(yuǎn)中徑，或減少人工牙數(shù)目，以減?。ㄑ篮希┝Γ鄳?yīng)減小基牙和牙槽嵴的負(fù)荷；e.采用應(yīng)力中斷式卡環(huán)或設(shè)計近中（牙合）支托，以緩沖主要基牙上的扭力；f.用大連接體或基托連接，以達(dá)到平衡和傳遞、分散（牙合）力的作用。

2）黏膜支持式義齒：當(dāng)兩側(cè)后牙全部缺失，余留牙牙周情況差時，才設(shè)計成黏膜支持式義齒。黏膜支持恢復(fù)的咀嚼功能較差，在臨床上盡量少設(shè)計此類義齒。

①特點：由于（牙合）力由黏膜承擔(dān)，故在（牙合）力作用下，易加速牙槽骨吸收，導(dǎo)致鞍基下沉，黏膜壓痛、潰瘍。同時由于牙齒下沉，若對頜為天然牙，則使天然牙隨義齒下沉而伸長。若對頜為人工牙，則造成（牙合）接觸不緊，咀嚼效率不高。

②設(shè)計要點：其要點是減少支持組織承受的（牙合）力，減慢牙槽嵴吸收的速度。

③具體措施

a.減少人工牙數(shù)目，兩側(cè)可少排一個前磨牙或磨牙，使牙列變短；減小人工牙的頰舌徑、近遠(yuǎn)中徑，降低人工牙的牙尖高度；

b.排塑料牙；

c.在不妨礙口腔組織功能的情況下，盡可能擴(kuò)大基托面積，可達(dá)到分散（牙合）力，增加義齒固位，防止鞍基下沉的目的；

d.加深食物排溢溝；

e.必要時，在基托組織面襯墊軟塑料，以緩沖（牙合）力，減輕或消除黏膜壓痛、創(chuàng)傷。

（2）Kennedy第二類的設(shè)計要點：第二類缺失義齒的特點及設(shè)計要點均與第一類基本相同。不同點是第二類為單側(cè)游離缺失，義齒不易平衡、穩(wěn)定，必須雙側(cè)設(shè)計，在對側(cè)設(shè)計間接固位體，用大連接體或鞍基連接，以分散（牙合）力，獲得義齒的平衡、穩(wěn)定和固位。游離端側(cè)缺牙兩個以上者，在游離端基牙上放置卡環(huán)，用大連接體連到牙弓的對側(cè)，在對側(cè)牙弓上選兩個基牙放置卡環(huán)。如對側(cè)也有缺牙，則可在缺隙兩側(cè)的基牙上放置卡環(huán)，形成面式卡環(huán)線，可避免游離端的擺動、旋轉(zhuǎn)和翹動。

（3）Kennedy第三類的設(shè)計要點

1）特點：此類義齒為各類牙列缺損中修復(fù)效果最好的一類。

①缺隙兩端均有余留牙存在，無游離鞍基，故基牙不受扭力。

②義齒固位、穩(wěn)定和支持作用均好，壓痛少。

2）設(shè)計要點

①此類義齒的（牙合）力主要由基牙負(fù)擔(dān)，故缺牙間隙兩側(cè)的基牙均要放置（牙合）支托。

②若牙弓兩側(cè)均有缺牙，可用大連接體連接，使牙弓兩側(cè)的鞍基有交互作用。若一側(cè)牙弓上有多個牙缺失，除在鄰近基牙上設(shè)計直接固位體外，還需在對側(cè)（非缺失側(cè)）設(shè)計間接固位體，如間隙卡環(huán)或聯(lián)合卡環(huán)。使用固位體的數(shù)量一般不超過四個。

③如基牙的頰、舌側(cè)觀測線不同，可用混合型卡環(huán)。

④盡量不設(shè)計黏膜支持，因基托面積小，（牙合）力集中，易產(chǎn)生疼痛。若缺隙的近中或遠(yuǎn)中鄰牙不宜于放置（牙合）支托時，可設(shè)計成混合支持式義齒。

（4）Kennedy第四類的設(shè)計要點：缺牙間隙在牙弓的前端，余留天然牙在牙弓的遠(yuǎn)端，常設(shè)計為天然牙和黏膜混合支持式義齒。少數(shù)前牙缺失，余留牙咬合緊；或余留牙牙冠短，基牙頰面不能獲得倒凹固位者；患者不愿顯露金屬卡環(huán)等情況下可設(shè)計為黏膜支持式義齒。設(shè)計要點如下：1）黏膜支持式義齒，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大義齒的基托面積，基托的上緣應(yīng)與天然牙舌面的非倒凹區(qū)接觸，以增強(qiáng)固位和防止食物嵌塞。但也不能過緊地擠壓牙面，以免造成牙齒移位。

2）多數(shù)前牙缺失，直接固位體放在第一前磨牙以后的牙齒上，以免影響美觀。

3）前部牙多數(shù)缺失，其設(shè)計要點同Kennedy第一類缺失，即在遠(yuǎn)中余留牙上設(shè)計間接固位體，以平衡、穩(wěn)定義齒。

4）前牙為深覆（牙合）時，應(yīng)設(shè)計金屬基托。

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★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---口腔修復(fù)學(xué)