2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導之主動脈夾層診斷鑒別，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關考試復習資料供考生們參考，希望對大家有所幫助！

確診主動脈夾層的主要輔助檢查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振檢查（MRA）或是直接的數(shù)字剪影血管造影（DSA）。

一、胸片

普通胸片就可以提供診斷的線索，對于急性胸背部撕裂樣疼痛，伴有高血壓的患者，如果發(fā)現(xiàn)胸片中上縱膈影增寬，或主動脈影增寬，一定要進行進一步CTA等檢查，明確診斷。

二、主動脈CTA

是目前最常用的術前影像學評估方法，其敏感性達90%以上，其特異性接近100%.CTA斷層掃描可觀察到夾層隔膜將主動脈分割為真假兩腔，重建圖像可提供主動脈全程的二維和三維圖像，其主要缺點是要注射造影劑，可能會出現(xiàn)相應的并發(fā)癥，而主動脈搏動產(chǎn)生的偽影也會干擾圖像和診斷。

三、主動脈MRA

對主動脈夾層患者的診斷敏感性和特異性與CTA接近，核磁所使用的增強劑無腎毒性；其缺點是掃描時間較長，不適用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的急診患者，而且也不適用于體內(nèi)有磁性金屬植入物的病人。

四、數(shù)字剪影血管造影（DSA）

目前，盡管主動脈血管造影仍然保留著診斷主動脈夾層“黃金標準”的地位，但已基本上為CTA和因為是有創(chuàng)檢查且需使用含碘造影劑，目前多只在腔內(nèi)修復術中應用而不作為術前診斷手段。

五、超聲檢查

其優(yōu)點是無創(chuàng)，無需造影劑，可定位內(nèi)膜裂口，顯示真、假腔的狀態(tài)及血流情況，還可顯示并發(fā)的主動脈瓣關閉不全、心包積液及主動脈弓分支動脈的阻塞等情況。但同時也受患者的肥胖等情況限定，經(jīng)胸超聲隨簡單易行，其敏感性和特異性均不如經(jīng)食管超聲，醫(yī)學教育網(wǎng)搜|集整理但經(jīng)食道超聲可能引起惡心、嘔吐、心動過速、高血壓等，反而可能加重病情，因此往往需要在麻醉下進行。血管腔內(nèi)超聲是近年發(fā)展起來的診斷項目，可清楚顯示主動脈腔內(nèi)的三維結構，診斷真確性無疑高于傳統(tǒng)超聲，但因其為血管內(nèi)操作，主要應用于微創(chuàng)介入治療時對夾層破口和殘留內(nèi)漏的判斷上。