心血管學(xué)是2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試大綱要求掌握的一門(mén)課程，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，供考生參考：

【室性早搏治療】

治療室性早搏的主要目的是預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng)和心性猝死。但室早和心性猝死的因果關(guān)系尚未確定，也無(wú)證據(jù)說(shuō)明抗心律失常藥物抑制室早能防止猝死的發(fā)生。此外必須提出，抗心律失常藥物本身也能引起致命心律失常。因此，抗心律失常藥物的選擇必須審慎。

一、無(wú)心臟病的病人，室早并不增加其死亡率 對(duì)無(wú)癥狀的孤立的室早，無(wú)論其形態(tài)和頻率如何，無(wú)需藥物治療，有癥狀出現(xiàn)時(shí)，首先應(yīng)向病人解釋?zhuān)瑴p輕其焦慮。無(wú)效時(shí)用抗心律失常藥物減少室早以減輕其癥狀。

二、對(duì)伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的室早，應(yīng)對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行治療 當(dāng)運(yùn)動(dòng)引起，或動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示短陣連續(xù)的室早，或室早引起心絞痛等嚴(yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)對(duì)室早進(jìn)行治療，需緊急處理的室性早搏可靜注50－100mg利多卡因，直至早搏消失或總量達(dá)250mg為止。心律失常糾正后可按需要每分鐘滴入1－3mg，穩(wěn)定后可改用口服藥物維持。利多卡因靜脈注射后數(shù)分鐘內(nèi)即起作用，持續(xù)15-20分鐘。治療劑量對(duì)心肌收縮力、血壓、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)影響不大。副作用有頭暈、嗜睡。大劑量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。有肝腎功能障礙或嚴(yán)重心力衰竭者慎用。

三、對(duì)洋地黃中毒引起的室性早搏 除停藥外，靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏，應(yīng)積極去除原因，糾正低血鉀。補(bǔ)鉀以口服較安全，常用枸桶酸鉀或氯化鉀，3-6g/日，病情重或不能口服時(shí)則靜滴氯化鉀，常用濃度為5%葡萄糖液1000ml中加入10%氯化鉀20－30ml.靜脈補(bǔ)鉀的濃度以不超過(guò)40mmol/L為宜。最多不超過(guò)60mmol/L，均勻地靜脈滴注，其速度每小時(shí)不超過(guò)20mmol，每日補(bǔ)鉀總量不超過(guò)200mmol.如果必須短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀時(shí)，應(yīng)作心電圖監(jiān)測(cè)及血鉀連續(xù)觀察。每小時(shí)尿量少于30ml者，補(bǔ)鉀應(yīng)很慎重或暫不補(bǔ)鉀。

四、奎尼丁暈厥或銻劑治療中出現(xiàn)的室性早搏，應(yīng)立即停用奎尼丁或銻劑 口服藥物可選用：①慢心律0.1～0.2g，每8小時(shí)一次，劑量過(guò)大可導(dǎo)致嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)。②β受體阻滯劑，如心得安10-20mg，3-4次/日，有心衰或支氣管哮喘者忌用。③洋地黃類(lèi)；適用于由心力衰竭而非洋地黃中毒引起的室性早搏，常用地高辛0.125mg2次/日口服，一周后改為1次/日維持。④普魯卡因酰胺0.25g口服，每8小時(shí)一次，早搏控制后改為0.25～0.5g，3次/日。⑤胺碘酮0.2口服，3次/日，一周后改為0.2，1次/日維持。還可選用雙異丙吡胺、心律平、安他心、?？┻?，室安卡因，乙嗎噻嗪及英卡胺等。

五、房性早搏應(yīng)積極治療病因 去除誘因并選用下列藥物治療：①β腎上腺素能受體阻滯劑，如心得安10 ～20mg，3-4次/日口服。②異搏定40～80mg，3-4次/日，以上兩類(lèi)藥物對(duì)低血壓和心力衰竭者忌用。③洋地黃類(lèi)，適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg ，1次/日。④奎尼丁可先試用0.1g，以后0.2g，3-4次/日口服。⑤苯妥因鈉0.1g，3次/日。⑥胺碘酮0.2g，3次/日，一周后漸減量0.1～0.2g，1次/日。房室交界處性早搏治療與房性早搏相同，如無(wú)效，可試用治療室性早搏的藥物。