糖尿病足的治療：

　　（1）以預(yù)防為主：盡力避免足部損傷，如穿松軟合腳的鞋襪以免磨損皮膚；如視力不佳，不要自剪趾甲；用溫水洗腳以免燙傷等等。

　　（2）一般治療：除嚴(yán)格控制血糖，提高全身健康水平外，要消除一些已知血管病變的危險(xiǎn)因素，如治療高血壓，降低血脂，忌煙等。

　　（3）去除水腫：只要有水腫，所有的潰瘍均不易愈合，這與潰瘍的原因無(wú)關(guān)?？刹捎美騽┗駻CE-I治療。

　　（4）神經(jīng)性足潰瘍的治療：90%的神經(jīng)性潰瘍可以通過(guò)保守治療而愈合。關(guān)鍵是減輕足的壓力負(fù)荷。減輕負(fù)荷的定義是避免所有附加于患肢的機(jī)械壓力。是使患足愈合的基本要求?？梢酝ㄟ^(guò)特殊的改變壓力的矯形鞋或足的矯形器改變患者足壓力。另外，要根據(jù)潰瘍的深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染等來(lái)決定換藥的次數(shù)和局部用藥。重要的是能夠識(shí)別不同原因所致的不同足潰瘍的特點(diǎn)，如神經(jīng)-缺血性潰瘍，一般沒(méi)有大量滲出故不宜用吸收性很強(qiáng)的敷料；如合并感染、滲出較多時(shí)，敷料選擇錯(cuò)誤可使創(chuàng)面泡軟，病情惡化；對(duì)于難以治愈的足潰瘍，可采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類物質(zhì)，如Dermagraft.Dermagraft是世界上第一種人皮膚替代產(chǎn)品，它含有表皮生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子、角化細(xì)胞生長(zhǎng)因子、血小板衍生生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、α-和b-轉(zhuǎn)運(yùn)生長(zhǎng)因子及基質(zhì)蛋白如膠原1和膠原2、纖維連接素和其它一些正常皮膚存在的成分。用來(lái)治療神經(jīng)性足潰瘍，促進(jìn)潰瘍愈合效果較佳。

　　（5）缺血性病變的處理：如果血管阻塞不是十分嚴(yán)重或沒(méi)有手術(shù)指征者，可采取保守治療，靜脈滴注擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)的藥物。如丹參、川芎嗪、肝素、654-2等；近有人報(bào)告，靜脈滴注前列地爾（保達(dá)新）和口服培達(dá)有較好改善周圍血液循環(huán)的作用。前列地爾（保達(dá)新）40微克溶于50-250毫升生理鹽水中，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理于2小時(shí)靜脈滴注完畢，每日2次；或前列地爾（保達(dá)新）60微克溶于50-250毫升生理鹽水中，于3小時(shí)靜脈滴注完畢，每日1次。腎功能不全者應(yīng)從20微克開(kāi)始，滴注時(shí)間為2小時(shí)，每日2次?？筛鶕?jù)臨床具體情況，在2-3日內(nèi)將劑量增加到上述推薦的正常劑量。腎功能不全和有心臟病的病人其滴注液體量應(yīng)限制在50-100毫升/日，最好用輸液泵滴注。有足供血不足的病人，在感染控制后，應(yīng)做血管造影然后作血管重建術(shù)。血管重建可促進(jìn)潰瘍愈合，除去疼痛，改善下肢功能，提高生活質(zhì)量。當(dāng)病人經(jīng)過(guò)各種治療均不成功，或不截肢將威脅病人生命時(shí)，截肢也是一種正確的選擇。應(yīng)根據(jù)血管造影或多普勒檢查結(jié)果，盡量作下肢較低水平的截肢，以盡量保持下肢功能。一側(cè)截肢后，另一側(cè)仍有發(fā)生潰瘍或壞疽的可能性，因此必須對(duì)患者加強(qiáng)有關(guān)足保護(hù)的教育。

　　（6）感染的治療：有足感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，要在監(jiān)測(cè)血糖的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化胰島素治療，以使血糖達(dá)到或接近正常的水平。要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果和藥物敏感試驗(yàn)選用合適的抗菌素。表淺組織的感染可給予局部清創(chuàng)和廣譜抗菌素，如頭孢霉素加克林達(dá)霉素（克林達(dá)霉素可以很好的進(jìn)入組織，包括很難進(jìn)入的糖尿病足）；不應(yīng)單獨(dú)使用頭孢酶素或喹諾酮類藥物，因?yàn)檫@些藥物的抗菌譜不包括厭氧菌和一些G+細(xì)菌。口服治療可以持續(xù)數(shù)周。深部感染可用上述的抗菌素，但是在開(kāi)始時(shí)應(yīng)從靜脈給藥，同時(shí)還需要外科引流，包括切除感染的骨組織和截肢。

　　（7）外科治療：難治性潰瘍可以通過(guò)外科手術(shù)治療。當(dāng)糖尿病足感染或壞疽影響到足后的大部和中部，外科醫(yī)生必須選擇讓患者進(jìn)行大截肢還是盡可能的保守治療。

　　（8）Charcot關(guān)節(jié)病的治療：主要是長(zhǎng)期制動(dòng)，國(guó)外已有多種適用于神經(jīng)性糖尿病足潰瘍和Charcot關(guān)節(jié)支具。支架可以使病變的關(guān)節(jié)制動(dòng)，改變和糾正神經(jīng)病變所致的足部壓力異常。外科手術(shù)治療Charcot關(guān)節(jié)病，療效不佳，但有人報(bào)告：Charcot踝的外科切除、重組和穩(wěn)定手術(shù)的效果是好的。手術(shù)包括：切除踝骨和踝關(guān)節(jié)的殘余物、松弛軟組織、足的重排列和固定。6周后除去手術(shù)處理的固定物，再用石膏支具固定6周。3個(gè)月后以矯正器替代石膏支具讓患者穿特制的鞋。

　　（9）高壓氧療法：可提高糖尿病足潰瘍愈合率：法國(guó)Strasbourg大學(xué)醫(yī)院Kessler報(bào)告一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，共納入28例足部有慢性潰瘍的糖尿病病人，所有病人均無(wú)動(dòng)脈病臨床癥狀，但都有神經(jīng)病體征。全部病人經(jīng)3個(gè)月規(guī)范治療，潰瘍均無(wú)改善。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組（每周治療5天，每天2次，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理共2周）治療結(jié)束后治療組病人的潰瘍面積比對(duì)照組顯著減小，到第30天兩組病人的潰瘍面積減小無(wú)顯著差異，4周后治療組2例病人潰瘍完全愈合，但對(duì)照組無(wú)一例病人潰瘍完全愈合。延長(zhǎng)高壓氧的治療時(shí)間是否可進(jìn)一步提高潰瘍的愈合率，有待進(jìn)一步研究確定。