醫(yī)學教育網(wǎng)-內(nèi)科主治醫(yī)師輔導：縮窄性心包炎的診斷

　　問題：男，46歲，經(jīng)常咳嗽、氣急、腹脹、乏力，有結核病史。體檢，頸靜脈怒張，少量腹水，肝腫大。胸片，心影不規(guī)則，正常強度消失，最可能診斷為：

　　A.縮窄性心包炎

　　B.肝硬化腹水

　　C.結核性腹膜炎

　　D.消化道腫瘤

　　E.右心衰竭

　　試題答案：A

　　解析：縮窄性心炎體征頸靜脈怒張是縮窄性心包炎最重要的體征之一。Kussmaul征即吸氣時頸靜脈更加充盈，擴張的頸靜脈在心臟舒張時突然塌陷。肝臟腫大、腹水及下肢水腫是常見的體征。心排量減少使動脈收縮壓降低，反射性引起周圍小動脈痙攣使舒張壓升高使脈壓變小，脈搏細弱無力。因僵硬的心包不受胸內(nèi)壓力影響，大約35％合并有心包積液患者可發(fā)現(xiàn)奇脈。心濁音界正?；蛏栽龃?，多數(shù)患者有收縮期心尖負性搏動，在胸骨左緣3～4肋間可聞及舒張早期額外音，即心包叩擊音，通常發(fā)生在第二心音后0.09～0.12s，呈拍擊樣。心率較快，有時可出現(xiàn)心房顫動、心房撲動等異常節(jié)律，與心包鈣化和心房擴大有關，提示預后較差。

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