1.分型

　　一般可分為3種類型：

　?。?）典型慢粒，即ph1陽性，abl/bcr重組基因陽性的慢粒，占90%以上；在ph1陰性患者中又有5%左右bcr重組基因陽性，稱Ph1陰性，abl/bcr陽性慢粒，其臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)及預(yù)后與Ph1陽性、abl/bcr陽性慢粒相似，同屬于典型慢粒。

　?。?）不典型慢粒，又稱Ph1陰性、abl/bcr陰性的慢粒，占所有慢粒的5%左右。患者一般年齡較大（中位年齡＞65歲），脾臟輕度腫大，白細(xì)胞數(shù)增高較少，分類中單核細(xì)胞較多，貧血多見，血小板數(shù)多減少，治療效果差，預(yù)后不良。由于患者在臨床表現(xiàn)、血象、病態(tài)造血及預(yù)后上更接近于MDS₄型，即慢性粒單細(xì)胞白血病，目前傾向于將此類Ph1陰性、abl/bcr陰性的慢粒歸入慢性粒單細(xì)胞白血病。

　?。?）幼兒型慢粒，發(fā)生于4歲以下幼兒或嬰兒的慢粒，臨床上極少見，約占兒童白血病的2%.患兒常有顏面濕疹樣皮疹，巨大紅斑丘疹或黃色瘤，易患中耳炎、化膿性淋巴結(jié)炎和反復(fù)呼吸道感染。淋巴結(jié)腫大明顯而脾腫大相對(duì)較輕，出血癥狀出現(xiàn)較早。白細(xì)胞計(jì)數(shù)中度增高而單核細(xì)胞常增多，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理HbF卻異常增高至40%～50%，Ph1染色體陰性。對(duì)白消安療效較差。中數(shù)生存期＜2年。

　　2.分期

　　根據(jù)我國1989年第二屆全國白血病學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的分期標(biāo)準(zhǔn)如下：

　?。?）慢性期：①臨床表現(xiàn)：無癥狀或有低熱、乏力、多汗、體重減輕等癥狀；②血象：白細(xì)胞數(shù)增高，主要為中性中、晚幼粒和桿狀核，原始粒細(xì)胞（Ⅰ＋Ⅱ型）＜5%～10%，嗜酸及（或）嗜堿粒細(xì)胞增多，可有少量有核紅細(xì)胞；③骨髓象：增生明顯至極度活躍，以粒系增生為主，中性中、晚幼及桿狀核粒細(xì)胞增多，原始粒細(xì)胞（Ⅰ＋Ⅱ型）＜10%；④細(xì)胞遺傳學(xué)有Ph1染色體；⑤粒巨噬細(xì)胞集落形成（CFU-GM）集落或集簇較正常明顯增加。

　　（2）加速期（或稱增殖期）：具備下列中2項(xiàng)者可考慮本期：①不明原因發(fā)熱、貧血、出血加重及（或）骨骼疼痛；②脾進(jìn)行性腫大：③非藥物引起的血小板進(jìn)行性減少或增高；④外周血和（或）骨髓中原始細(xì)胞（Ⅰ＋Ⅱ型）＞10%；⑤外周血嗜堿粒細(xì)胞>20%；⑥骨髓中有顯著膠原纖維增生；⑦出現(xiàn)Ph1染色體以外的其他染色體異常；⑧對(duì)傳統(tǒng)的抗慢粒藥物無效；⑨CFU-GM增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇/集落比值增高。有20%～25%的患者無明顯加速期階段而直接進(jìn)入急變期。加速期可持續(xù)0.5～1.5年，最后進(jìn)入急變期。

　?。?）急變期：具備下列之一者可診斷為本期：①原始粒細(xì)胞（Ⅰ＋Ⅱ型）或原淋巴細(xì)胞＋幼淋巴細(xì)胞或原單加幼單在外周血或骨髓中＞20%；②外周血中原始＋早幼粒＞30%；③骨髓中原始＋早幼粒＞50%；④有髓外原始細(xì)胞浸潤。此期臨床癥狀、體征比加速期更惡化，CFU-GM培養(yǎng)呈小簇生長或不生長。

　　有部分患者就診時(shí)血和骨髓的原始及早幼粒細(xì)胞比例較高（＞20%），但對(duì)傳統(tǒng)的羥基脲或馬利蘭治療反應(yīng)好，此時(shí)不能診斷為加速期或急變期。而部分患者出現(xiàn)髓外幼稚細(xì)胞浸潤應(yīng)診為急變期。慢粒急變通常為急粒變或急粒單變，約10%患者可急紅變，偶見巨核細(xì)胞變、早幼粒變或嗜堿粒變，1/3患者可急淋變醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理，有些病例可呈粒淋雙表型變。一旦急變后，往往在3～6個(gè)月內(nèi)死于各種并發(fā)癥。