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急性心肌梗死如何治療?

2010-04-09 19:48 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  原則是:保護和維持心臟功能,改善心肌血液供應,挽救瀕死心肌,縮小心肌梗塞范圍,及處理并發(fā)癥防止猝死。

  一、監(jiān)護和一般治療

  1、監(jiān)護。2、休息:臥床休息2周。3、吸氧。

  二、對癥處理:

  (一)解除疼痛:應盡早解除疼痛,一般可肌注桿冷丁50-100mg,或嗎啡5-10mg,為避免惡心嘔吐可同時給予阿托品0.5mg肌注。

 ?。ǘ┛刂?a href="http://m.hongpingguo3.cn/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink" >休克:有條件者應進行血流動力學監(jiān)測,根據(jù)中心靜脈壓、肺毛細血管楔嵌壓判定休克的原因,給予針對性治療。

 ?。ㄈ┫?a href="http://m.hongpingguo3.cn/jibing/xinlvshichang/" target="_blank" title="心律失常" class="hotLink" >心律失常:心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

 ?。ㄋ模┲委熜牧λソ撸簢栏裥菹ⅰ㈡?zhèn)痛或吸氧外,可先用利尿劑,常有效而安全。

  三、挽救瀕死心肌、縮小梗塞范圍

  (一)溶血栓治療:應用溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。

  (二)抗凝療法:廣泛的心肌梗塞或梗塞范圍在擴大,可考慮應用。

 ?。ㄈ?beta;受體阻滯劑:急性心肌梗塞早期,應用心得安或美多心安可能減輕心臟負荷,改善心肌缺血的灌注。

 ?。ㄋ模┾}拮抗劑:異搏定、硝苯吡啶對預防或減少再灌注心律失常保護心肌有一定作用。

 ?。ㄎ澹┢咸烟?胰島素-鉀(極化液):氯化鉀1.5g,普通胰島素8單位加入10%葡萄糖液500ml中,靜脈滴注。每日一次,7-14日為一療程,可促進游離脂肪酸的脂化過程,并抑制脂肪分解,醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理降低血中游離脂肪酸濃度,葡萄糖和氯化鉀分別提供能量和恢復心肌細胞膜的極化狀態(tài)有利于心肌細胞存活。

 ?。┕跔顒用}腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)。

 ?。ㄆ撸┘に兀杭毙孕募」H缙谑褂眉に乜赡苡斜Wo心肌作用。

  四、恢復期處理

  可長期口服阿斯匹林100mg/日,潘生丁50mg,每日3次,有抗血小板聚集,預防再梗塞作用。廣譜血小板聚集抑制劑抵克力得有減少血小板的粘附,抑制血小板聚集和釋放凝血因子等作用,醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理可預防心肌梗塞后復發(fā),劑量:250mg,每日1-2次,口服。病情穩(wěn)定并無癥狀,3-4月后,體力恢復,可酌情恢復部分輕工作,應避免過重體力勞動或情緒緊張。

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