【內(nèi)科學(xué)】患者女性，19歲，哮喘重度急性發(fā)作而來急診。查體見患者端坐呼吸，大口呼吸，大汗淋漓，說話不連貫。下列體征中預(yù)示病情嚴(yán)重的是

　　A.兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴音

　　B.兩肺廣泛高響度哮鳴音

　　C.肋間隙增寬

　　D.肺叩診過清音

　　E.心臟絕對(duì)濁音界縮小

　　【答疑編號(hào)】

　　答案：Ａ

　　解析：嚴(yán)重哮喘可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、發(fā)紺，呼吸音顯著減弱(寂靜肺)。

　　典型的支氣管哮喘表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，大多數(shù)有季節(jié)性，日輕夜重（下半夜和凌晨易發(fā)），常常與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)；急性發(fā)作時(shí)，兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。

　　【內(nèi)科學(xué)】男性，19歲，氣喘半日，每年春秋季有類似發(fā)作，體溫36.5℃，端坐呼吸，兩肺廣泛哮鳴音，白細(xì)胞7.6x109/L，中性粒細(xì)胞0.76，最可能的診斷是

　　A.喘息型慢性支氣管炎

　　B.支氣管哮喘

　　C.過敏性肺炎

　　D.急性支氣管炎

　　E.急性左心衰竭

　　【答疑編號(hào)】

　　答案：B

　　解析：題中所述的臨床表現(xiàn)符合哮喘的典型表現(xiàn)。

　　支氣管哮喘臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀

　　發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，發(fā)作性胸悶、氣短或咳嗽。有些青少年表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶和呼吸困難(運(yùn)醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)原創(chuàng)動(dòng)性哮喘)。部分患者以咳嗽為主要表現(xiàn)(咳嗽變異性哮喘)。

　　(二)體征

　　發(fā)作時(shí)可見胸部過度充氣，以呼氣相為主的廣泛哮鳴音，呼氣相延長。嚴(yán)重哮喘可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、發(fā)紺，呼吸音顯著減弱(寂靜肺)。發(fā)作間期可無異常體征。

　　  臨床助理醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第11期