結節(jié)性質有各種各樣，在臨床上區(qū)別結節(jié)為良、惡性，有時相當困難。由于癌的發(fā)病數在單個結節(jié)性甲狀腺腫遠比多結節(jié)性甲狀腺腫為高。有報告多達約10%的單個結節(jié)為癌，因而，有人主張凡是單個結節(jié)，應一概作預防性手術切除，以避免漏診或延遲對甲狀腺癌的診斷。也有相反的意見，認為既然良性結節(jié)遠比惡性結節(jié)多見，應當先給予抑制量的甲狀腺干制劑治療，經過若干時間，如結節(jié)不明顯縮小，或繼續(xù)長大者，則作手術切除。大多數學者認為這樣簡單化的處理是不妥當的，應根據病人的具體情況，作具體的分析，而后分別情況給予不同的處理，例如結節(jié)堅硬、不規(guī)則、生長快、明顯為癌的表現，應予以及早手術切除，單個“冷”結節(jié)，癌的發(fā)生率較高，若結節(jié)質地堅硬、固定或經甲狀腺制劑抑制治療無縮小，反而增大，宜予手術治療；單個“熱”結節(jié)，一般無癌性，宜先作內科處理。臨床上，區(qū)別結節(jié)的良、惡時，以下幾點可供參考：

　　1.年齡和性別：甲狀腺癌可發(fā)生于任何年齡，但多見于年齡大的人，發(fā)病數以女比男多見。

　　2.結節(jié)的個數：甲狀腺癌在單個結節(jié)遠比多結節(jié)性甲狀腺腫多見。

　　3.結節(jié)的特點：質地較軟，光滑，可活動，大多為良性，但未分化癌如有壞死或出血，可相當軟。堅硬、固定、不痛的結節(jié)，以惡性的機會大，但也有例外。鈣化的結節(jié)，癌的可能性小，但髓樣癌易發(fā)生鈣化。

　　4.生長速度：生長快的結節(jié)提示為癌腫，但急驟長大伴疼痛的甲狀腺腫系腺瘤內出血或急性甲狀腺炎，而非癌腫。

　　5.淋巴結：甲狀腺腫而同時鄰近頸淋巴結腫大者，應考慮為癌。

　　6.治療效果：經足量甲狀腺干制劑抑制治療2～4個月，結節(jié)無明顯縮小或反而增大者，應考慮為癌。

　　7.甲狀腺掃描結果：單個“熱”結節(jié)，常為良性伴功能亢進；“溫”結節(jié)多見于良性腫瘤，但由于受顯像儀器分辨率的影響或其表面有正常甲狀腺組織的覆蓋。一個很小的、無攝131碘功能的“冷”結節(jié)，在顯像圖上有時會顯示“溫”結節(jié)，造成假象，分析結果時，宜加注意。單個“冷”結節(jié)，有癌的可能，但不一定是癌。如結節(jié)內發(fā)生出血、囊腫性等改變，也可為“冷”結節(jié)。甲狀腺癌一般不像正常甲狀腺組織那樣能濃集131碘，因而在甲狀腺掃描圖上常呈現為低或無功能的“溫”或“冷”結節(jié)，但極個別由于甲狀腺癌可發(fā)生于高功能性的結節(jié)中，因此，存在高功能的結節(jié)，并不能完全除外惡性的可能性。

　　8.其他特殊檢查：血清降鈣素升高，常見于髓樣癌；抗甲狀腺球蛋白和抗微粒體抗體滴度升高有利于診斷慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，具有相對特異性。其他尚有超聲波顯像、甲狀腺癌陽性顯像（如201TL、99mTc-V-DMSA）等；血清甲狀腺球蛋白（thyro globulin，TG）RIA對診斷甲狀腺癌轉移有重要參考價值。

　　9.細胞學檢查：甲狀腺細針抽吸細胞學檢查有助單發(fā)甲狀腺結節(jié)良、惡性的鑒別，對慢性淋巴細胞甲狀腺炎尤有幫助。

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導精華：甲狀腺結節(jié)的治療原則

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導精華：甲狀腺結節(jié)的概述