橈神經損傷(radial nerve injury)，橈神經在肱骨中下1/3貼近骨質，此處肱骨骨折時，橈神經易受損傷。骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經，手術不慎也可損傷此神經。

　　該疾病的病因：①肱骨骨折：在上肢周圍神經中，橈神經最易遭受外傷。其損傷多數(shù)是肱骨干骨折所引起。②手術不慎。③骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.表現(xiàn)

　　⑴運動：上臂橈神經損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內收畸形。

　　檢查肱三頭肌及伸腕肌時，均應在反地心引力方向進行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關節(jié)，拇指功能嚴重障礙。因尺側腕伸肌與橈側伸腕長短肌癱瘓，腕部向兩側活動困難，前臂背側肌肉萎縮明顯，在前臂背側橈神經傷多為骨間背神經損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。

　?、聘杏X：橈神經損傷后，手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。

　　2.診斷

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　?、浦庖陨贤耆該p傷者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙。

　　⑶肘以下完全性損傷者，感覺無影響，不能伸拇、外展拇及伸指，無垂腕畸形。

　?、燃‰妶D檢查有助于診斷。

　　3.并發(fā)癥

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　　醫(yī)技檢查

　　1.物理檢查：最常進行的是神經-肌電圖檢查。

　　運動神經元的單次發(fā)放沖動可引起其軸突所支配的全部肌纖維的同步收縮，所記錄到的電位即MUP。正常情況下，神經沖動使一個運動單位的所有肌纖維同步放電，產生一個MUP；但在失神經的肌纖維中就不復如此，失神經支配的肌纖維在2周后，對乙酰膽堿的靈敏性增大，可達到正常的100倍。它們會自發(fā)地發(fā)放電位，也就是纖顫電位。神經電圖對周圍神經損傷具有重要的診斷價值。肌電圖的異常只能證明神經原性損害，而神經電圖改變則使損害定位更為明顯。MCV對周圍神經外傷很敏感，與運動纖維粗纖維易受傷有關。

　　2.根據神經肌電圖表現(xiàn)明確損傷性質

　?、磐耆珦p傷：有自發(fā)電活動，無MUP，CMAP、SNAP、MNCV均消失；

　　⑵嚴重損傷：有自發(fā)電活動，無MUP，CMAP波幅下降、SNAP下降或消失、MNCV減慢或消失；

　?、遣蝗珦p傷：可有自發(fā)電活動或插入電位延長，MUP減少、CMAP下降、SNAP下降、MNCV正?；驕p慢。

　　診斷依據

　　1.有外傷史。

　　2.肘以上完全性損傷者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙。

　　3.肘以下完全性損傷者，感覺無影響，不能伸拇、外展拇及伸指，無垂腕畸形。

　　4.肌電圖檢查有助于診斷。

　　容易誤診的疾病

　　1.尺神經損傷：尺神經受傷后，除手部尺側皮膚感覺消失外，環(huán)、小指掌指關節(jié)過伸，指間關節(jié)屈曲呈爪形。拇指不能內收，其他四指不能外展及內收。

　　2.正中神經損傷：肱骨髁上骨折偶可引起正中神經擠壓性損傷，骨折復位后往往能自行恢復。受傷后可出現(xiàn)拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和對掌，手掌橈側三個半手指感覺障礙。

　　治療原則

　　1.根據傷情采用神經減壓、松解或縫合術。必要時用屈肘，肩內收前屈及神經前移等法克服缺損。如缺損多則作神經移植術，神經吻合后效果較正中神經尺神經為好。

　　2.如不能修復神經，可施行前臂屈肌屬肌腱轉移伸肌功能重建術，效果較好，肱三頭肌癱瘓影響不甚嚴重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘關節(jié)伸直。

　　3.神經未恢復前可使用懸吊彈簧夾板，以減少伸肌過度牽拉，影響療效。

　　4.近愈標準：神經修復良好，手術后傷口愈合。

　　5.治愈標準：肌力、感覺恢復滿意，肢體無畸形，功能良好。肌電圖檢查，神經傳導功能恢復滿意。

　　預防

　　該疾病多發(fā)生于肱骨中下段骨折，因此，一旦發(fā)現(xiàn)有移位的肱骨中下段骨折患者，不管是否伴有橈神經損傷，建議最好不用手法復位，以免引起橈神經損傷或加重橈神經損傷；術前必須檢查橈神經的功能情況。另外還需注意及早進行功能鍛煉，恢復患肢功能。