隨著內(nèi)鏡診斷技術的發(fā)展，消化道早期癌和癌前病變的檢出率不斷提高。對于消化道早期病變，內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術（ESD）療效確切，且能避免患者手術的痛苦。本次DDW的美國胃腸病學會（AGA）全體會議上，大會就設立了專門的學習中心對EMR和ESD進行推廣。

　　食管切除術是食管癌的首選治療方法。傳統(tǒng)的幽門成形術有許多缺點，例如手術時間長、容易并發(fā)吻合口瘺等。在本次會上，學者們交流了一些新的手術方法，以預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　目前，關于食管癌微創(chuàng)切除術的爭議比較大，主要集中在手術效果以及該術式是否符合腫瘤手術原則方面。

　　預后的判斷對于食管癌患者具有重要意義。在會上，學者們就淋巴結陽性率及血清癌胚抗原（CEA）與鱗狀細胞癌抗原（SCC）水平對食管癌預后的判斷展開討論。

　　早期食管黏膜內(nèi)癌的治療

　　內(nèi)鏡下黏膜切除術

　　美國南加州大學醫(yī)院的研究人員對71例早期食管癌或高度不典型增生患者實施了EMR，手術過程中未見并發(fā)癥，平均隨訪29個月，無復發(fā)者。他們認為，EMR是一種有效的早期食管癌治療方法。

　　內(nèi)鏡下全食管黏膜切除

　　全食管黏膜切除可有效地解決傳統(tǒng)EMR或者黏膜消融術切除不徹底、不完整、術后易發(fā)食管狹窄等問題。在會上，美國匹茲堡大學的研究人員介紹了一種經(jīng)口內(nèi)鏡下食管切除術的動物實驗研究結果。

　　研究者根據(jù)靜脈抽拔術的原理在豬身上進行內(nèi)鏡下全食管黏膜切除的研究，他們首先在內(nèi)鏡下環(huán)形切開豬食管近端的黏膜，深及肌層，然后進行經(jīng)皮胃造瘺，經(jīng)造瘺口插入靜脈抽拔條，直達食管近端，將已經(jīng)環(huán)形切除的黏膜固定在抽拔條上，然后拔出抽拔條，從而完整去除食管黏膜。研究結果顯示，黏膜拔脫完整，未發(fā)生食管穿孔。

　　早期食管癌是指癌瘤局限于食管黏膜層及黏膜下組織，未侵及肌層，沒有淋巴轉移的表淺癌，相當于食管癌國際TNM分期系統(tǒng)的0~1期。

　　食管切除術后并發(fā)癥的預防

　　檢測吻合口血供

　　匹茲堡大學學者在本次大會上介紹了一種新儀器，該儀器由兩個光學纖維探頭組成，它可評估消化道手術吻合口的血運和組織氧含量，有助于預測吻合口瘺的發(fā)生。研究者首先建立了食管切除胃食管吻合大鼠模型，并采用該儀器測量了術前、術中、吻合完成后10分鐘及手術后10天胃和食管的血運和組織氧含量。結果發(fā)現(xiàn)，術中及吻合完成后10分鐘胃食管局部的氧含量明顯降低，而10天后則高于術前基礎水平。

　　胃缺血預適應

　　美國學者報告，在腹腔鏡下游離結扎部分胃血管，造成胃缺血預適應，可預防吻合口瘺。研究者選擇7例術前評價存在吻合口瘺高風險的患者，于食管切除術前1周，在腹腔鏡下切斷胃左動脈和胃短動脈，造成胃缺血預適應。1周后再行食管微創(chuàng)切除和胃食管吻合手術。結果發(fā)現(xiàn)，沒有患者發(fā)生術后吻合口瘺。

　　改進的幽門成形術

　　為防止食管切除術后幽門梗阻的發(fā)生，美國南加州大學學者對幽門成形術進行了改進。

　　新的幽門成形術是將環(huán)形管狀吻合切割器伸入幽門，對幽門前壁的肌肉黏膜進行部分環(huán)形切除，以擴大幽門環(huán)。共有147例患者接受了該手術，結果發(fā)現(xiàn)，這一方法不僅可以縮短手術時間，還避免了傳統(tǒng)手術的并發(fā)癥。

　　關于食管癌微創(chuàng)切除術的爭議

　　匹茲堡大學學者回顧性分析了530例食管癌切除患者的術中和術后情況，其中常規(guī)食管切除443例，微創(chuàng)切除87例。結果發(fā)現(xiàn)，接受微創(chuàng)食管切除術患者的手術時間明顯短于常規(guī)手術，但常規(guī)手術組術后并發(fā)吻合口狹窄及傷口感染的發(fā)生率明顯低于微創(chuàng)組。研究者認為，這可能與常規(guī)手術組中接受經(jīng)膈食管抽拔術的患者人數(shù)較多有關。

　　另一項來自美國克雷頓大學的研究顯示，微創(chuàng)手術可顯著減少術中失血。研究者對比了接受食管微創(chuàng)切除術、常規(guī)經(jīng)胸食管切除術和經(jīng)膈食管抽拔術患者的圍手術期情況，結果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胸組平均失血量為857ml，抽拔組為785ml，而微創(chuàng)組僅為430ml，且微創(chuàng)組的術后并發(fā)癥明顯少于常規(guī)組。

　　食管癌預后的判斷

　　淋巴結陽性率

　　一項來自臺灣榮總醫(yī)院的研究分析了488例食管癌患者（94%為鱗癌）淋巴結轉移與生存率的關系。結果顯示，切除淋巴結總數(shù)＞15個的患者和＜15個的患者生存率無差別，但是轉移淋巴結數(shù)目及淋巴結陽性率（轉移淋巴結數(shù)目和清掃淋巴結總數(shù)之比）與生存率密切相關。研究還發(fā)現(xiàn)，轉移淋巴結數(shù)目為0、1～3個和＞3個患者的3年生存率分別為52.3%、29.2%和8.0%，與之相對應的是，淋巴結陽性率為0～0.2和＞0.2患者的3年生存率為28.7%和9.8%.

　　另一項來自德國弗萊堡大學的研究評價了淋巴結陽性率和術前放化療對食管癌患者預后的影響。研究共納入221例患者（59%為鱗癌，41%為腺癌），其中58%的患者（腫瘤分期為T2以上）術前接受劑量為36Gy的放療或者5氟尿嘧啶+順鉑化療。

　　經(jīng)術前CT或超聲檢查評估，放化療組中有68%的患者被懷疑有淋巴結轉移，在未接受放化療的患者中，只有29%的術前診斷有淋巴結轉移。手術后病理結果顯示，在未接受放化療的患者中，淋巴結轉移比術前預計的要嚴重，47%的患者被證實有淋巴結轉移。放化療組的淋巴結轉移率則由術前的63%降為43%.淋巴結陽性率＜0.1患者的5年生存率明顯高于淋巴結陽性率＞0.1的患者。

　　鱗狀細胞癌抗原

　　血清SCC水平可以反映各種鱗狀上皮癌患者外周血中游離腫瘤細胞的數(shù)量。在會上，日本學者報告了外周血中CEA與SCCmRNA表達水平和食管癌手術效果之間的關系。

　　研究者在術前采用聚合酶鏈反應（PCR）對115例食管癌患者外周血中CEA與SCCmRNA水平進行檢測。結果發(fā)現(xiàn)，CEA與SCCmRNA的表達水平和腫瘤的臨床病理無明顯關系，和患者的總體生存率也無關，但是CEA與SCC的mRNA表達水平陰性患者的術后無病生存率明顯高于陽性患者，遠處器官轉移的機會也較少。

　　前哨淋巴結的檢測

　　一項研究采用前哨淋巴結檢測技術對食管癌淋巴結轉移情況進行評估。研究者采用內(nèi)鏡在腫瘤周圍注射藍色染色劑，并在術中檢查局部淋巴結的染色情況，結果發(fā)現(xiàn)，食管鱗癌的淋巴結多數(shù)為跳躍式轉移。