糖尿病微血管病變是由長期高血糖導致的微血管損傷，是糖尿病特有的慢性并發(fā)癥之一，主要包括糖尿病腎臟病變及視網膜病變。在血糖長期升高的情況下，體內（尤其是腎臟、視網膜）的某些生長因子、炎性因子聚集，發(fā)生微血管病變。非妊娠的糖尿病患者通常于病程5年后出現，并隨病程的延長逐漸加重。而在妊娠時，不僅血糖不易得到控制，而且外周循環(huán)血量增加、血壓相對升高等也使微血管病變在短期內就可能發(fā)生并迅速惡化。

　　1糖尿病視網膜病變

　　1.1妊娠過程中視網膜病變加重的情況

　　糖尿病視網膜病變發(fā)生、發(fā)展的速度與孕前視網膜基礎狀態(tài)密切相關。Randman等報告顯示，在1948～1978年間發(fā)生單純視網膜病變的201例患者中，妊娠期間有19例惡化（占9.5%），而在127例增殖期視網膜病變的患者中，妊娠期間有32例發(fā)生惡化（占25%）。因此，增殖期視網膜病變在妊娠期間更容易惡化，且后果更嚴重。在上述增殖期視網膜病變惡化的32例中，3例引起嚴重的視力損傷。另外，也有報告稱，在單純視網膜病變的患者中，2/3在妊娠期間出現視網膜病變的進展（日本，穴園子）。Sigermann等報告顯示，41例單純視網膜病變患者懷孕后，6例患者的視乳頭出現新生血管，雖經反復激光治療，仍有2例患者失明。

　　1.2妊娠導致視網膜病變加重的原因

　　導致視網膜病變發(fā)生、發(fā)展的最主要原因當然是糖尿病本身。病例分析表明，對于發(fā)生視網膜病變或惡化的孕婦，其糖尿病病程相對較長，妊娠過程中血糖控制較差。然而，在同樣的血糖控制條件下，甚至在嚴密監(jiān)測血糖使之接近正常的情況下，仍有病例出現視網膜病變加重。而且，對產婦進行產后隨訪的一項調查顯示，在78例糖尿病產婦中，有12例于產后5年中發(fā)生視網膜病變惡化，半數以上是在產后1年發(fā)生的。因此，除糖尿病本身外，妊娠是導致糖尿病視網膜病變加重的獨立危險因素。

　　一些研究表明，妊娠過程中血脂升高、血小板聚集加重、胎盤分泌hPL以及其他生長因子、內皮細胞功能受損，以及嚴格的血糖控制使低血糖發(fā)生增加均有可能導致視網膜病變加重。

　　1.3孕期視網膜病變的防治

　　對于大多數孕婦而言，視網膜病變的加重為一過性。產后隨妊娠的終止，妊娠特有的導致視網膜病變加重的因素得以解除，血糖控制就會相對平穩(wěn)，所以，這種視網膜病變的加重是短期的，有可能得到恢復。調查顯示，在單純性視網膜病變加重的患者中，有70%于產后可恢復至孕前水平。但是，仍有部分患者不能完全恢復，個別患者會因一次妊娠而導致失明。因此，妊娠過程中監(jiān)測視網膜病變，并加強相應的防治措施是十分重要的。

　　以往的觀點認為，增殖期視網膜病變在孕期極易加重，并導致嚴重后果，故而多不主張這類婦女妊娠，即使孕期出現增殖期視網膜病變，也多主張終止妊娠。但近年來，鑒于激光治療在視網膜病變中的廣泛應用，越來越多的成功經驗告訴我們，只要病情不十分嚴重，在嚴密監(jiān)測及合理治療相結合的情況下，有不少患者仍能安全分娩。

　　2妊娠對糖尿病腎臟病變的影響

　　2.1妊娠期間糖尿病腎臟病變的變化狀況

　　妊娠期間糖尿病腎臟病變的變化與視網膜病變相同，首先取決于糖尿病本身的狀況、病程長短、是否已有并發(fā)癥及其嚴重性、血糖控制水平等。另外，血壓升高和尿路感染也是影響腎臟病變的重要原因。與視網膜病變加重不同的是，嚴重的視網膜病變可導致失明，使生活質量嚴重下降，而腎臟病變加重不僅導致生活質量下降，嚴重者甚至危及生命。因此，妊娠過程中的糖尿病腎病是我們面臨的更大難題。

　　Kitzmiller等的統(tǒng)計數據顯示，在1975～1978年間的366例糖尿病孕婦中，35例（占9.6%）的尿蛋白>400mg/d，其中9例自然流產或人工終止妊娠，其余26例在嚴格控制血糖和血壓的基礎上，提前入院分娩。該研究還顯示，血壓在尿蛋白方面也起了相當重要的作用，產后肌酐清除率下降的速度與男性1型糖尿病腎病患者基本一致。這26例患者中，3例于產后1～2年出現腎功能不全，這3例患者妊娠初期已有高血壓、氮質血癥及肌酐清除率降低。