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(1)一般狀況及全身皮膚黏膜檢查:注意全身營養(yǎng)狀況。惡病質(zhì)提示重癥結(jié)核、惡性腫瘤。注意有無皮疹及皮疹類型:斑疹見于丹毒、斑疹傷寒,面部蝶形紅斑、指端及甲周紅斑提示為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE);環(huán)形紅斑見于風(fēng)濕熱;丘疹和斑丘疹見于猩紅熱、藥物疹;醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理玫瑰疹見于傷寒和副傷寒。瞼結(jié)膜及皮膚少許瘀點,指端、足趾、大小魚際肌有壓痛的0sier小結(jié)見于感染性心內(nèi)膜炎;軟腭、腋下條索狀或抓痕樣出血點,見于流行性出血熱;耳廓、跖趾、掌指關(guān)節(jié)等處結(jié)節(jié)為尿酸鹽沉積形成的痛風(fēng)石,見于痛風(fēng)病人;皮膚散在瘀點、瘀斑、紫癜見于再生障礙性貧血、急性白血病及惡性組織細(xì)胞病;大片瘀斑提示為彌散性血管內(nèi)凝血;有皮膚癤腫者要考慮為敗血癥及膿毒血癥。
(2)淋巴結(jié)檢查:注意全身淺表淋巴結(jié)有無腫大。局部淋巴結(jié)腫大、質(zhì)軟、有壓痛,要注意相應(yīng)引流區(qū)有無炎癥。局部淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、無壓痛,可能為癌腫轉(zhuǎn)移或淋巴瘤。全身淋巴結(jié)腫大見于淋巴瘤、急慢性白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
(3)頭頸部檢查:結(jié)膜充血多見于麻疹、出血熱、斑疹傷寒;扁桃體腫大,其上有黃白色滲出物可以拭去,為化膿性扁桃體炎;外耳道流出膿性分泌物醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理為化膿性中耳炎;乳突紅腫伴壓痛為乳突炎。檢查頸部時注意頸部有無阻力,阻力增加或頸項強直提示為腦膜刺激,見于腦膜炎或腦膜腦炎。
(4)心臟檢查:心臟擴(kuò)大和新出現(xiàn)的收縮期雜音提示為風(fēng)濕熱;原有心臟瓣膜病,隨訪中雜音性質(zhì)改變,要考慮為感染性心內(nèi)膜炎。
(5)肺部檢查:一側(cè)肺局限性叩濁,語顫增強,有濕啰音,提示為大葉性肺炎;下胸部或背部固定或反復(fù)出現(xiàn)濕啰音,見于支氣管擴(kuò)張伴繼發(fā)感染;一側(cè)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理肺下部叩濁、呼吸音及語顫減低,提示胸腔積液;大量積液時患側(cè)胸廓飽滿,氣管移向健側(cè),在年輕病人中以結(jié)核性胸膜炎多見。
(6)腹部檢查:膽囊點壓痛、Murphy征陽性伴皮膚、鞏膜黃染,提示為膽囊炎、膽石癥發(fā)熱;中上腹明顯壓痛,脅腹部皮膚見灰紫色斑(Grey-Turner征)或臍周皮膚青紫(Cullen征),甚至上腹部可捫及腫塊,見于重癥出血壞死性胰腺炎;右下腹或全腹疼痛伴明顯壓痛。有時在右下醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理腹或臍周捫及腹塊,腹壁或會陰部有瘺管并有糞便與氣體排出,全身營養(yǎng)狀況較差,可能為克羅恩?。–rohn?。?;肝腫大、質(zhì)硬、表面有結(jié)節(jié)或巨塊,提示為肝癌發(fā)熱;肝脾同時腫大,可見于白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;季肋點壓痛、腎區(qū)叩擊痛,提示上尿路感染。
(7)四肢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查:杵狀指(趾)伴發(fā)熱,可見于肺癌、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、感染性心內(nèi)膜炎;關(guān)節(jié)紅腫、壓痛見于風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;克氏征(Kernigsign)陽性、布氏征(Brudzinskisign)陽性等腦膜刺激征見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。
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