慢性腎小球腎炎：簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是由多種原因，多種病理類型組成的原發(fā)于腎小球的一組疾病，病因多不清楚。急性鏈球菌感染后腎炎如果遷延不愈，病程在1年以上，可轉(zhuǎn)入慢性腎炎，但大部分慢性腎炎并不是由急性腎炎遷延而來(lái)的。慢性腎炎不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，其發(fā)病機(jī)制各不相同，大部分是免疫復(fù)合物疾病，但非免疫介導(dǎo)的腎臟損害在本病發(fā)生發(fā)展中亦可能起著很重要的作用。

　　【診斷】

　　1.起病緩慢，病程持續(xù)達(dá)一年以上。

　　2.可有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現(xiàn)中的一種或數(shù)種。隨著病情發(fā)展，可有腎功能減退，貧血，電解質(zhì)紊亂。

　　3.除外繼發(fā)性或遺傳性腎炎。

　　【鑒別診斷】

　　1.原發(fā)性高血壓腎損害：呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害鑒別，后者先有較長(zhǎng)期高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害，臨床上遠(yuǎn)曲小管功能損傷（如尿濃縮功能減退、夜尿增多）多較腎小球功能損傷早，尿改變輕微，常有高血壓的其他靶器官并發(fā)癥。

　　2.慢性腎盂腎炎：有間歇的尿感發(fā)作病史，影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)腎盞變形可鑒別。

　　3.遺傳性腎炎：如Alport綜合征等，多起病較早，有特殊臨床表現(xiàn)及陽(yáng)性家族史可鑒別。

　　4.繼發(fā)性腎小球腎炎：如狼瘡腎炎、過(guò)敏性紫癲腎炎等，依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，一般不難鑒別。

　　【治療】

　　1.飲食蛋白的限制：無(wú)腎功能減退者蛋白的攝入量以每日0.8g/kg為宜；腎功能不全者應(yīng)限制在每日0.5～0.8g/kg.在低蛋白飲食的同時(shí)可輔以α-酮酸和必需氨基酸。

　　2.積極控制高血壓：限鹽（＜3g/d）。力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；蛋白尿＜1g/d，血壓控制可放寬到130/80mmHg以下。選擇具有腎保護(hù)作用的降壓藥如ACE抑制劑卡托普利6.25～25mg或依那普利5～10mg，2次/日，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如氯沙坦50～100mg，1次/日。亦可選用β受體阻滯劑如美托洛爾或阿替洛爾12.5～25mg，2次/日或鈣拮抗劑如氨氯地平5mg，1次/日。頑固性高血壓者可選用不同類型降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。有水鈉潴留者可選用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪12.5～50mg/日，單次或分次口服。

　　3.降低尿蛋白：選用任意一種長(zhǎng)效ACE抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

　　4.抗凝和血小板解聚藥物的應(yīng)用：有明確高凝狀態(tài)或某些易引起高凝狀態(tài)的病理類型（如膜性腎病，系膜毛細(xì)血管增生性腎炎）可考慮選用低分子肝素皮下注射或雙嘧達(dá)莫50～100mg/次，每日3次口服，亦可選用活血化淤中藥如丹參、川芎嗪等。

　　5.糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物：須在腎活檢確定病理類型后方可應(yīng)用。

　　6.避免感染、勞累、妊娠及腎毒性藥物的使用。

　　7.中醫(yī)藥治療。