胰腺癌的手術(shù)切除

　　胰腺癌的治療雖以手術(shù)治療為主，但相當(dāng)多的病人就診時已屬中晚期而無法行根治術(shù)。胰頭癌的手術(shù)切除率在15％左右，胰體尾癌的切除率更低，在5％左右。①胰頭癌：胰十二指腸切除術(shù)是胰頭癌的首選根治性術(shù)式，由Whipple等于1935年首創(chuàng)。切除后的膽、胰、胃腸重建方式較多，目前主要有Whipple和Child術(shù)式。近年來，對腫瘤直接侵犯門靜脈，腸系膜上靜脈者，為提高切除率，部分學(xué)者主張行擴大根治術(shù)。有的學(xué)者鑒于胰頭癌切除后殘胰尚可能存留病灶，且可并發(fā)胰瘺，主張行全胰切除治療胰頭癌。②胰體尾癌：施行胰體尾切除+脾切除術(shù)。③全胰癌：爭取行全胰切除術(shù)。

　　胰腺癌的姑息性治療

　　1）姑息性手術(shù)：晚期胰腺癌的姑息性手術(shù)有膽管減壓引流術(shù)及胃空腸吻合術(shù)等。膽管引流可有外引流術(shù)（膽總管T管引流，膽囊造瘺）或內(nèi)引流術(shù)（膽囊或膽總管空腸吻合）。但無論何種引流，一般認為并不能延長病人生存期。十二指腸梗阻者，可行胃空腸吻合術(shù)。姑息性切除中的去負荷手術(shù)，為術(shù)后化療、放療及免疫治療創(chuàng)造有利條件，但目前尚有爭議。

　　2）止痛治療：晚期胰腺癌壓迫腹腔神經(jīng)叢而出現(xiàn)難以忍受的疼痛，可術(shù)中行腹腔神經(jīng)叢阻滯止痛，約30％一40％病人疼痛可緩解。

　　胰腺癌的其他治療

　　一般認為胰腺癌不論對放療或化療均不甚敏感。化療藥物常用5—FU、MMC、ADR、DDP和鏈脲霉素等，前三種是首選聯(lián)合給藥。近來有報道聯(lián)合用放療十化療可收到一定效果。