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大腦大靜脈瘤的輔助檢查

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  顱骨X線平片嬰兒組偶見病變血管鈣化,兒童成人組除顯示顱內(nèi)壓增高征外,常見顱內(nèi)鈣化斑。表現(xiàn)為松果體區(qū)直徑2.5cm以上的完全或不完全環(huán)狀鈣化影。

  腦血管造影為確診大腦大靜脈瘤的主要手段。至少應(yīng)做3條選擇性腦血管造影,包括雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和一側(cè)椎動(dòng)脈造影;最好行數(shù)字減影全腦選擇性血管造影,使大腦大靜脈瘤顯示更加清楚,“盜血”動(dòng)脈及回流靜脈更為明確。

  腦血管造影表現(xiàn)為大腦大靜脈呈卵圓狀擴(kuò)張,直徑一般在4~5cm,直竇亦顯著擴(kuò)張。大腦大靜脈瘤的供血?jiǎng)用}在3組病人中有所差別。新生兒組供血?jiǎng)用}可在靜脈瘤的前上方直接交通,可來自雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈、丘腦穿通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前、后動(dòng)脈,有時(shí)小腦上動(dòng)脈也參與供血。靜脈瘤一般為中等大小,回流血液匯入直竇和其他靜脈竇。嬰兒組供血?jiǎng)用}常位于靜脈瘤的下外側(cè)面,由脈絡(luò)膜后動(dòng)脈供血;在兒童組供血?jiǎng)用}往往位于靜脈瘤前方或上方,由一側(cè)或兩側(cè)脈絡(luò)膜后動(dòng)脈或大腦前動(dòng)脈供血;成人組,在靜脈瘤前方常有一小片腦血管畸形,供血?jiǎng)用}可來自脈絡(luò)膜后動(dòng)脈和丘腦穿通動(dòng)脈,血液引流入大腦大靜脈系統(tǒng)。了解引流靜脈對(duì)判斷預(yù)后有重要意義。

  CT掃描顯示松果體區(qū)一邊緣整齊的卵圓形高密度影像,常伴有第三腦室以上的對(duì)稱性腦室擴(kuò)大;繼發(fā)性者可在其前方有形狀不規(guī)則的密度不均勻的高低密度影。強(qiáng)化掃描可見與圓形高密度相,連續(xù)直至顱骨的增強(qiáng)影,提示直竇擴(kuò)張。

  MRI大腦大靜脈瘤的MRI十分典型,為一圓形無信號(hào)區(qū),系血液流空效應(yīng)所致,其邊界清楚,尤其是矢狀位,不僅可見瘤囊,還可見引流的直竇、大腦鐮竇等。

  其他MR血管造影和多普勒超聲檢查對(duì)大腦大靜脈瘤的診斷是有效的輔助手段。特別對(duì)囟門未閉患兒,多普勒超聲能判斷顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變和病灶內(nèi)血流形態(tài),對(duì)病變的篩選提供了無創(chuàng)手段。對(duì)伴隨的全身情況如心肺功能、腦功能評(píng)價(jià)可采用動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿仄?、醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理腦電圖、心電圖、腎功能、血電解質(zhì)檢查等。

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