腎損傷的處理要點

　?。?）腎損傷伴有休克表現(xiàn)情況，應(yīng)爭取時間盡快做出傷情判斷和必要的輔助檢查。

　?。?）應(yīng)在積極抗休克的同時迅速進行剖腹探查。

　?。?）建立兩條靜脈血管通道。

　　（4）腹膜后血腫決定探查腎臟時應(yīng)迅速避免切開腎周筋膜，致使血腫減壓，導(dǎo)致難以控制的大出血，在近腎門處打開后腹膜直達腎蒂血管及靜脈，可快速控制出血，有利于手術(shù)成功。切口宜采用腹正中或旁正中切口，這樣能迅速探查并處理腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷。腎重建技術(shù)需按受傷類型及程度采用不同的方法，所有挫裂傷失活組織必需清除，腎實質(zhì)出血最好用4-0可吸收性縫線對每處出血血管進行結(jié)扎或縫扎，并關(guān)閉集合系統(tǒng)，對腎實質(zhì)表面出血，必要時可采用明膠海綿壓迫，腎實質(zhì)邊緣可用3-0可吸收性縫線同腎包膜及肌肉墊縫合，如腎及被膜被破壞，可用大網(wǎng)膜覆蓋腎被膜缺損處，這樣提供了足夠的組織幫助腎實質(zhì)切口愈合，并減少了出血及尿外滲的發(fā)生率。腎部分切除的創(chuàng)面也可用腎被膜或大網(wǎng)膜覆蓋。腹膜后的引流條應(yīng)放在腎重建區(qū)域并放煙卷負(fù)壓吸引條。

　　腎損傷的治療對有嚴(yán)重腎損傷有下列情況之一者應(yīng)考慮腎臟探查及剖腹探查術(shù)

　?。?）有急腹癥表現(xiàn)者；

　?。?）嚴(yán)重的肉眼血尿并進行性加重者；

　　（3）全身情況惡化，血壓不斷下降者；

　?。?）有腹腔內(nèi)臟器合并傷者；

　　（5）影像學(xué)檢查提示有腎損傷者醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)搜集整理。Carrol 等認(rèn)為腎檢查的絕對指征為持續(xù)性腎出血及擴展的或搏動性腹膜后血腫，相對指征為尿外滲，大段失活組織及影像學(xué)檢查不明確者或臨床分期不明確者。