子宮頸癌的處理分非典型增生原位癌鏡下早期浸潤癌浸潤癌的處理方法。
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1.不典型增生:活檢如為輕度非典型增生者暫按炎癥處理半年隨訪刮片和必要時(shí)再作活檢病變持續(xù)不變者可繼續(xù)觀察診斷為中度不典型增生者應(yīng)適用激光冷凍電熨對(duì)重度不典型增生一般多主張行全子宮切除術(shù)如迫切要求生育也可在錐形切除后定期密切隨訪。
2.原位癌:一般多主張行全子宮切除術(shù)保留雙側(cè)卵巢;也有主張同時(shí)切除陰道1~2cm者近年來國內(nèi)外有用激光治療但治療后必須密切隨訪。
3.鏡下早期浸潤癌:一般多主張作擴(kuò)大全子宮切除術(shù)及1~2cm的陰道組織因鏡下早期浸潤癌淋巴轉(zhuǎn)移的可能性極小不需消除盆腔淋巴組織。
4.浸潤癌:治療方法應(yīng)根據(jù)臨床期別年齡和全身情況以及設(shè)備條件常用的治療方法有放射手術(shù)及化學(xué)藥物治療一般而言放療可適用于各期患者;Ⅰb至Ⅱa期的手術(shù)療效與放療相近;宮頸腺癌對(duì)放療敏感度稍差應(yīng)采取手術(shù)切除加放療綜合治療。
(二)手術(shù)治療
采用廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)消除,切除范圍包括全子宮雙側(cè)附件陰道上段和陰道旁組織以及盆腔內(nèi)備組淋巴結(jié)(子宮頸旁閉孔髂內(nèi)髂外髂總下段淋巴結(jié)),手術(shù)要求徹底安全嚴(yán)格掌握適應(yīng)征防止并發(fā)癥。
(三)手術(shù)并發(fā)癥及處理
1.手術(shù)并發(fā)癥有術(shù)中出血、術(shù)后盆腔感染、淋巴囊腫、泌尿系統(tǒng)感染及輸尿管陰道瘺等。
2.手術(shù)并發(fā)癥的處理,近年來由于手術(shù)方法和麻醉技術(shù)的改進(jìn),預(yù)防性抗生素的應(yīng)用以及術(shù)后采用腹膜外負(fù)壓引流等措施,上述并發(fā)癥的發(fā)生率已顯著減少。
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為宮頸癌的首選療法,可應(yīng)用于各期宮頸癌放射,范圍包括子宮頸及受累的陰道子宮體宮旁組織及盆腔淋巴結(jié),照射方法一般都采取用內(nèi)外照射結(jié)合,內(nèi)照射主要針對(duì)宮頸原發(fā)灶及其鄰近部位,包括子宮體陰道上部及其鄰近的宮旁組織(“A”)點(diǎn),外照射則主要針對(duì)盆腔淋巴結(jié)分布的區(qū)域(“B“)點(diǎn),內(nèi)放射源采用腔內(nèi)鐳(Ra)或137銫(137Cs)主要針對(duì)宮頸原發(fā)病灶。外放射源采用60鉆(60Co)主要針對(duì)原發(fā)病灶以外的轉(zhuǎn)移灶。包括盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)。劑量一般為60Gy。目前對(duì)早期宮頸癌多主張先行內(nèi)照射,而對(duì)晚期癌特別是局部瘤體巨大出血活躍或伴感染者則以先行外照射為宜。
?。ㄎ澹┗瘜W(xué)治療
到目前為止子宮頸癌對(duì)大多數(shù)抗癌藥物不敏感,化療的有效率不超過15%。晚期患者可采用化療放療等綜合治療,化療藥物可采用5-氟脲嘧啶阿霉素等進(jìn)行靜脈或局部注射。