為了幫助即將參加2014年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試知識(shí)點(diǎn)：?jiǎn)栐\的基本方法與技巧，供大家參考，希望可以幫助廣大臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考生順利通過(guò)考試！

1.問(wèn)診開(kāi)始，由于對(duì)醫(yī)療環(huán)境的生疏和對(duì)疾病的恐懼等，患者就診前常有緊張情緒。

醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)創(chuàng)造一種寬松和諧的環(huán)境以解除患者的不安心情。注意保護(hù)病人隱私，最好不要當(dāng)著陌生人開(kāi)始問(wèn)診。如果病人要求家屬在場(chǎng)，醫(yī)生可以同意。一般從禮節(jié)性的交談開(kāi)始，可先作自我介紹（佩戴胸牌是很好的自我介紹的一種方式），講明自己的職責(zé)。使用恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)或體語(yǔ)表示愿意為解除患者的病痛和滿足他的要求盡自己所能，這樣的舉措會(huì)有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，很快縮短醫(yī)患之間的距離，改善互不了解的生疏局面，使病史采集能順利地進(jìn)行下去醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

2.盡可能讓患者充分地陳述和強(qiáng)調(diào)他認(rèn)為重要的情況和感受，只有在患者的陳述離病情太遠(yuǎn)時(shí)，才需要根據(jù)陳述的主要線索靈活地把話題轉(zhuǎn)回，切不可生硬地打斷患者的敘述，甚至用醫(yī)生自己主觀的推測(cè)去取代患者的親身感受。只有患者的親身感受和病情變化的實(shí)際過(guò)程才能為診斷提供客觀的依據(jù)。

3.追溯首發(fā)癥狀開(kāi)始的確切時(shí)間，直至目前的演變過(guò)程。如有幾個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，必須確定其先后順序。雖然收集資料時(shí)，不必嚴(yán)格地按癥狀出現(xiàn)先后提問(wèn)，但所獲得的資料應(yīng)足以按時(shí)間順序口述或?qū)懗鲋髟V和現(xiàn)病史。例如：一名56歲男性病人，間斷性胸骨后疼痛2年，復(fù)發(fā)并加重2小時(shí)就診。2年前，病人首次活動(dòng)后發(fā)生胸痛，于幾分鐘后消失。1年前，胸痛發(fā)作頻繁，診斷為心絞痛，口服尼群地平10mg每日3次，治療后疼痛消失。病人繼續(xù)服藥至今。2小時(shí)前病人胸骨后疼痛再發(fā)，1小時(shí)前伴出汗、頭暈和心悸，胸痛放射至左肩部。如此收集的資料能準(zhǔn)確反映疾病的時(shí)間發(fā)展過(guò)程。

4.在問(wèn)診的兩個(gè)項(xiàng)目之間使用過(guò)渡語(yǔ)言，即向病人說(shuō)明將要討論的新話題及其理由，使病人不會(huì)困惑你為什么要改變?cè)掝}以及為什么要詢問(wèn)這些情況。如過(guò)渡到家族史之前可說(shuō)明有些疾病有遺傳傾向或在一個(gè)家庭中更容易患病，因此我們需要了解這些情況。過(guò)渡到系統(tǒng)回顧前，說(shuō)明除已經(jīng)談到的內(nèi)容外，還需了解全身各系統(tǒng)情況，然后開(kāi)始系統(tǒng)回顧。

5.根據(jù)具體情況采用不同類型的提問(wèn)。一般性提問(wèn)（或稱開(kāi)放式提問(wèn)），常用于問(wèn)診開(kāi)始，可獲得某一方面的大量資料，讓病人像講故事一樣敘述他的病情。這種提問(wèn)應(yīng)該在現(xiàn)病史、過(guò)去史、個(gè)人史等每一部分開(kāi)始時(shí)使用。如：“你今天來(lái)，有哪里不舒服？”待獲得一些信息后，再著重追問(wèn)一些重點(diǎn)問(wèn)題。

直接提問(wèn)，用于收集一些特定的有關(guān)細(xì)節(jié)。如“扁桃體切除時(shí)你多少歲？”“您何時(shí)開(kāi)始腹痛的呢？”獲得的信息更有針對(duì)性。另一種直接選擇提問(wèn)，要求病人回答“是”或“不是”，或者對(duì)提供的選擇作出回答，如“你曾有過(guò)嚴(yán)重的頭痛嗎？”“你的疼痛是銳痛還是鈍痛？”為了系統(tǒng)有效地獲得準(zhǔn)確的資料，詢問(wèn)者應(yīng)遵循從一般提問(wèn)到直接提問(wèn)的原則。

不正確的提問(wèn)可能得到錯(cuò)誤的信息或遺漏有關(guān)的資料。以下各種提問(wèn)應(yīng)予避免。