[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]60歲男性，突發(fā)不能說話，右上下肢無力，約20分鐘恢復，反復發(fā)作，發(fā)作后檢查，神經系統(tǒng)正常。首先要考慮的診斷是
選項:
A.局限性癲癇
B.腦栓塞
C.癔病發(fā)作
D.頸內動脈系統(tǒng)TIA
E.椎基底動脈系統(tǒng)TIA
答案：
D
解析：
答復：本題選D。
神經病學教材在講述該問題時，提到下述內容：
頸內動脈系統(tǒng)TIA：最常見的癥狀是黑矇或失明，對側偏癱及感覺障礙（眼動脈交叉癱）；同側Horner征，對側偏癱（Horner征交叉癱）；對側同向性偏盲（大腦中-后動脈皮質支分水嶺區(qū)缺血顳-枕交界區(qū)受累所致）；優(yōu)勢半球受累還可出現失語。（注：本題依此選D）
椎-基底動脈系統(tǒng)TIA：最常見的癥狀是眩暈、惡心和嘔吐，大多數不伴有耳鳴，為腦干前庭系統(tǒng)缺血的表現。少數伴有耳鳴，是內聽動脈缺血的癥狀。腦干網狀結構缺血可引起跌倒發(fā)作（drop attack），表現為突然了出現雙下肢無力而倒地，但隨即自行站起，整個過程中意識清楚。腦干和小腦缺血也可引起下列癥狀，包括復視（眼外肌麻痹）、交叉性感覺障礙（延髓背外側綜合征，Wallenberg綜合征）、眼震、交叉性癱瘓、吞咽困難和構音障礙、共濟失調及平衡障礙、意識障礙等。大腦后動脈缺血致枕葉視皮層受累可出現一側或兩側視力障礙或視野缺損。