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外科手術指導:甲狀腺手術
1、甲狀腺之窗——懸韌帶 甲狀腺之所以隨吞咽上下移動就是因為懸韌帶。進行甲狀腺次全切除,首先應切斷懸韌帶。切斷懸韌帶后,應向后鈍性分離,可達甲狀腺后方,與外側匯合。然后向下切斷峽部。
2、上動脈 應在甲狀腺腺體表面切斷上動脈前支,翻轉后,切斷后支。不要試圖游離上動脈主干,除了容易傷及喉上神經(jīng),主要是容易劈裂上動脈上下支分叉,造成視野之外的出血(甲狀腺手術最大禁忌)。
3、下極血管推薦膜內結扎。
4、排鉗 只有瘤體完全顯露,才可開始排鉗。應從張力最高處開始,沿切線方向鉗夾。張力最高處內上方,然后氣管前、下極、上極、外側。如果想要盡量保留更多腺體,推薦從單一方向排鉗。
5、止血 腺體出血應采用縫扎,盡量多縫合組織,結扎后腺體組織擠壓止血。
6、喉返神經(jīng) 麻醉成功后等10分鐘,確定有無頸深叢阻滯。甲狀腺后被膜內切除可保喉返神經(jīng)無憂。一般不推薦顯露喉返神經(jīng),如果術中出現(xiàn)聲音嘶啞,可按以下方法顯露:在甲狀軟骨外下角顯露喉返神經(jīng)上支,沿上支向下游離,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理可顯露喉返神經(jīng)全程。
7、甲狀腺癌 多為乳頭狀癌,如果無頸部淋巴結轉移,可行患側切除,對側次全切即可。如需頸廓清,應切斷胸鎖乳突肌,顯露廓清邊界——上為頜下腺,后方為斜方肌前沿,然后沿副神經(jīng)和膈神經(jīng)方向自上而下清掃。清掃鎖骨上窩應注意血管回縮和左側的胸導管。